INFORMACIÓN AL PACIENTE – ENFERMEDAD CELIACA
¿Por qué es importante seguir estos consejos?
Porque el único tratamiento disponible es el seguimiento estricto de una dieta libre de gluten durante toda la vida, lo cual implica la eliminación de todos los alimentos que contienen gluten. El incumplimiento de estos consejos le puede ocasionar la persistencia de los síntomas a corto plazo y complicaciones a largo plazo.
Recomendaciones dietéticas generales
Grupos de alimentos
Menú ejemplo
Aspectos culinarios y de compra
Saber +
Información profesionales
Recomendaciones dietéticas generales
- Puede tomar todo tipo de alimentos que por su naturaleza no contienen gluten, tales como carnes, pescados, huevos, leche, cereales sin gluten (arroz y maíz), legumbres, frutos secos, tubérculos, frutas, hortalizas y aceite de oliva.
- Elimine de la dieta cualquier alimento que lleve como ingrediente GLUTEN, TRIGO, AVENA, CEBADA, CENTENO, ESPELTA, KAMUT, TRITICALE y/o productos derivados: almidón, harina, panes, pastas alimenticias, etc.
- Los alimentos etiquetados “sin gluten” son aptos para celiacos pues contienen menos de 20mg/kg (20 parte por millón o ppm).
- Una dieta libre de gluten suele ser baja en fibra, por eso se recomienda consumir habitualmente arroz integral, legumbres, frutos secos, hortalizas y frutas frescas.
- La mayoría de los alimentos producidos industrialmente pueden contener gluten, de ahí la importancia de leer las etiquetas, y en caso de duda, no consumir el producto.
Grupos de alimentos
Menú ejemplo
Aspectos culinarios y de compra
- Los utensilios y las superficies que se utilizan para elaborar el plato sin gluten deben estar completamente limpios.
- Los productos sin gluten deben estar separados del resto. Se recomienda disponer de una zona o de un recipiente exclusivo y cerrado para alimentos sin gluten.
- Se recomienda que los utensilios que se utilicen para elaborar los platos sin gluten estén identificados (de diferente color o con alguna marca) y deben almacenarse separados del resto de utensilios.
- Utilizar un tostador exclusivo para pan sin gluten. No freír productos sin gluten en aceite donde se haya cocinado anteriormente productos con gluten.
- El consumo de productos procesados conlleva riesgos potenciales. Como norma general, deben eliminarse de la dieta los productos a granel, los elaborados artesanalmente o los que no estén etiquetados, donde no se pueda comprobar el listado de ingredientes.
- Sobre la ausencia o la presencia reducida de gluten en los alimentos, la información que se muestra en las etiquetas aparece de dos maneras:
- Sin Gluten (apto para celíacos): no contiene más de 20 mg/kg de gluten (20 ppm).
- Muy Bajo en Gluten (NO ES APTO PARA CELÍACOS): no contienen más de 100 mg/kg de gluten (100 ppm).
- La espiga barrada es el símbolo internacional “sin gluten” y está regulado actualmente por la AOECS (Sociedad de Asociaciones de Celíacos de Europa).
- El contacto con una asociación de celiacos le puede ayudar a intensificar el asesoramiento y el seguimiento de una dieta libre de gluten y acceder a sucesivas actualizaciones de alimentos aptos para celíacos.
Saber +
- Asociación de Celíacos de Illes Balears (ACIB). http://celiacosbaleares.org/
- Federación de Asociaciones de Celíacos de España. http://www.celiacos.org/
- Eina Salut: https://einasalut.caib.es/web/ciudadania-activa/quiero-comer-mejor
- Alimentación saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html
- Portal de salud https://medlineplus.gov/spanish/celiacdisease.html
Información profesionales
Justificación de la terapia dietético-nutricional.
La dieta libre de gluten (DLG) durante toda la vida, es el único tratamiento eficaz que por ahora puede garantizar a las personas celíacas la desaparición de las manifestaciones clínicas, la normalización de los parámetros analíticos y la recuperación de la estructura normal de la mucosa intestinal.
Objetivo del consejo dietético-nutricional básico dirigido al paciente
- Seguir una DLG nutricionalmente adecuada.
- Controlar los síntomas y las alteraciones nutricionales.
- Asegurar el adecuado desarrollo y crecimiento de los niños.
- Detectar complicaciones.
Características de la dieta
- El paciente con EC debe seguir una DLG durante toda la vida (Grado de recomendación: A; alto nivel de evidencia).
- La avena pura y no contaminada por gluten se puede ingerir con seguridad si se toma poca cantidad, aunque es muy probable que la avena comercial esté contaminada (Grado recomendación: B; nivel moderado de evidencia).
- Los pacientes con EC deben ser derivados a un dietista-nutricionista colegiado experto en EC para una evaluación nutricional completa y una educación dietético-nutricional basada en la DLG. (Recomendación fuerte, nivel moderado de evidencia)
- Los pacientes con EC deben someterse a pruebas y tratamiento para posibles deficiencias de micronutrientes, tales como hierro, ácido fólico, vitamina D y vitamina B12. (Recomendación condicional, bajo nivel de evidencia)
- Para mejorar la adherencia al tratamiento, se recomienda el apoyo psicológico desde el inicio de la DLG con un profesional especialista (Grado de recomendación: A)
- Es muy difícil eliminar completamente todas las fuentes de gluten debido a la contaminación cruzada de los alimentos por trazas de gluten. Una dieta con menos de 10 mg de gluten por día es segura en la mayoría de pacientes.
- Según la legislación vigente los alimentos etiquetados «sin gluten» deben contener ≤ 20 ppm de gluten, cantidad considerada segura para la población celiaca. Sin embargo, con la declaración «muy bajo en gluten», con ≤ 100 ppm de gluten, NO son aptos para una persona con EC.
Tiempo estimado de tratamiento
La persona celiaca, tanto sintomática como asintomática, debe seguir una DLG durante toda la vida. Actualmente, la EC no tiene cura, por lo que el riesgo de lesión intestinal permanece durante toda la vida. El abandono de la dieta conlleva un riesgo de recaída y complicaciones.
Indicadores de evaluación del consejo dado al paciente
Indicadores más utilizados para determinar la adherencia a la DLG:
- Ausencia clínica positiva de EC.
- Determinaciones serológicas de los anticuerpos presentes en la enfermedad.
- Correcto seguimiento de la dieta (entrevista a paciente y familia y cuestionarios estructurados de registro dietético).
- Análisis histológico a través de la muestra de tejido de la biopsia intestinal.
Aspectos de especial atención
- No debe confundirse la intolerancia al gluten no celiaca ni la alergia al trigo con la enfermedad celiaca. El plan dietético es muy diferente en cada caso así como las consecuencias clínicas derivadas del incumplimiento de su terapia.
- No debe iniciarse una DLG sin el correcto diagnóstico de enfermedad celíaca ya que podrían alterar las pruebas médicas para el diagnostico de la enfermedad (como por ejemplo la alteración de la mucosa en la biopsia intestinal).
- El paciente debe ser animado a unirse a grupos de apoyo que le pueda ayudar a intensificar el asesoramiento y el seguimiento de una DLG.
- El precio de los alimentos libres de gluten es mayor y puede dificultar la adherencia en familias con un nivel de ingresos bajo.
- El paciente con EC debe aprender a revisar el contenido de gluten en las etiquetas de los alimentos, productos y medicamentos.
- El paciente debe aprender a realizar la compra en el supermercado, cocinar evitando la contaminación cruzada y saber elegir fuera de casa (restaurante, viaje,…).
Criterios para la derivación al dietista-nutricionista.
Derivar a un Dietista-Nutricionista inmediatamente después de:
- Atrofia de las vellosidades intestinales
- Establecer el diagnóstico de EC y / o dermatitis herpetiforme (enfermedad de Duhring).
Algoritmo de seguimiento de los pacientes diagnosticados de EC adaptada de: Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA; American College of Gastroenterology. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013; 108:656-76.
Referencias bibliográficas
- Ludvigsson JF, Agreus L, Ciacci C, Crowe SE, Geller MG, Green PHR, et al. Transition from childhood to adulthood in coeliac disease: the Prague consensus report. Gut 2016;65(8):1242–51.
- Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut 2014;63(8):1210–28.
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013;108(5):656–76.
- Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54(1):136–60.
- Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, Colletti RB, Fasano A, Guandalini S, et al. Guideline for the diagnosis and treatment of celiac disease in children: recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40(1):1–19.
- Publication of the Nederlandse Vereniging van Diëtisten. Doctors’ Reference Guide on Dietetics. The Dutch version of this website is updated in 2015. Consultado el 15 de noviembre de 2017: http://www.artsenwijzer.info/site/index.php?page=1&lg=en
- Defensor del Pueblo. Situación de las personas con enfermedad celíaca en España. Consultado el 23 de noviembre de 2017: https://www.defensordelpueblo.es/informe-monografico/estudio-situacion-enfermedad-celiaca/