• Siga una dieta tipo mediterránea abundante en frutas y verduras, legumbres, frutos secos sin sal y derivados integrales de los cereales, como el pan, la pasta o el arroz.
• Asegure el consumo de lácteos (elija preferentemente bajos en grasa), prefiera pescados y huevos antes que carnes, y cuando las elija, seleccione las de aves (pollo, pavo, etc.), conejo y magras de cerdo, antes que la de ternera, cordero y partes grasas del cerdo.
• Use aceite de oliva para cocinar y aliñar, mejor si es virgen extra.
• Evite consumir alimentos ultraprocesados tales como embutidos, fiambres, salchichas, aperitivos salados, bollería, galletas, comida rápida, refrescos, etc. Lea las etiquetas, y elija los que tengan menos grasas saturadas, sal y azúcares.
• Realice entre 3 y 6 comidas al día entre las comidas principales y meriendas.
• En la comida y en la cena procure que la mayoría de los días sean comidas completas, es decir, que el plato contenga los siguientes grupos de alimentos:
  • Verduras (crudas, cocidas, en puré etc.), en cantidad suficiente, por ejemplo la mitad del plato.
  • Alimentos ricos en proteínas (legumbres, pescado, huevos o carnes magras). Asegure al menos dos raciones al día.
  • Cereales integrales como el pan, la pasta y el arroz, y tubérculos como la patata, boniato etc.
  • Asegure la fruta de postre.
• Las legumbres ya cocidas son una opción cómoda para facilitar su consumo.
• Cocine con las técnicas que mejor mantengan el sabor de los alimentos tales como al vapor, salteado, microondas o papillote.
• Cocine para varios días si no le apetece cocinar a diario. Puede congelar durante 30 días o refrigerar durante 4 días la mayoría de los platos.
• Asegure una adecuada hidratación y beba agua preferentemente poco a poco a lo largo del día. Hay personas que pierden la sensación de sed pero eso no quiere decir que no necesiten beber.
• Si presenta problemas para masticar, escoja alimentos blandos, jugosos, de fácil masticación y si es necesario triture la comida.
• Cuando tenga falta de apetito, coma pequeñas cantidades cada 2 o 3 horas (6 comidas al día) de alimentos nutritivos. En comida y cena coma un plato único completo y tome lácteos en las meriendas.
• Consulte con su equipo de atención primaria:
  • Si al comer o beber tose, se atraganta o rechaza la comida, ya que son señales de una mala deglución que puede aumentar el riesgo de infecciones pulmonares y neumonías.
  • Si presenta pérdida de peso progresiva involuntaria, si come poco o tiene falta de apetito.

Otras recomendaciones

• Mantenerse activo es indispensable para conservar la musculatura, la capacidad funcional el equilibrio y la masa ósea. Practique ejercicio físico moderado en la medida de sus posibilidades (caminar rápido, nordik walking, bicicleta, nadar…) al menos 30 minutos de 5 a 7 días a la semana. Pida información en su centro de salud sobre las rutas saludables, grupos de paseo y actividades dinamizadas (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html)
• Si tiene movilidad suficiente, no se quede todo el día en casa. Intente relacionarse con gente del barrio, asista a talleres interactivos y educativos para tener la mente activa, puede consultar en el casal de barrio más próximo a su vivienda.
• Si tiene limitaciones para realizar su actividad del día a día, dígaselo a los profesionales del centro de salud para que los servicios sociales puedan ayudarle. Algunos supermercados y organizaciones de voluntarios, pueden traerle la compra a casa.
• En caso de necesidad, su médico le pautará suplementos de vitaminas, minerales o nutricionales. No los tome por su cuenta sin antes haberlo consultado con su profesional de referencia en el centro de salud.
• Es importante cuidar la salud bucodental.

Menú genérico

Ej. Lunes

• Compruebe periódicamente que cumple con la recomendación de consumo de frutas, verduras, pescados, frutos secos, aceite de oliva, etc., y que no consume habitualmente bollería, refrescos, mantequilla, comida rápida y embutidos, etc.
• Controle el peso periódicamente.
• Registre su actividad física diaria y muestre el registro a su equipo de atención primaria.

• Alimentación saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html

• Para valora su nivel de actividad física. https://apps.caib.es/plasalutfront/formularios/ipaq/ipaq.xhtml

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Justificación de la terapia dietético-nutricional

El paciente frágil tiene un alto riesgo de malnutrición por lo que la detección del riesgo y su adecuado abordaje dietético-nutricional será clave para reducir la dependencia y mejorar la calidad de vida y en consecuencia, reducir los costes de la atención.

Objetivo del consejo dietético-nutricional básico dirigido al paciente

• Mejorar el estado nutricional del paciente.
• Reducir el riesgo de malnutrición y sarcopenia.
• Asegurar la cobertura de energía y nutrientes.
• Prevención de la inmovilidad (reducción en las caídas y promoción del ejercicio físico).

Características de la dieta

• Patrón alimentario rico en frutas y verduras, legumbres, frutos secos, cereales integrales, y en alimentos ricos en proteínas de alta calidad como huevos, lácteos bajos en grasa, pescados carnes magras, con aceite de oliva como principal grasa, y baja en carnes rojas y derivados y alimentos ultraprocesados ricos en sal, grasa saturadas y/o azúcares.
• Asegura el aporte proteico-energético a partir de una plan alimentario que suministre 30-35kcal/kg/día y 1-1,2 g/kg/día de proteínas, que pueden llegar a 1,5 g/kg/día en ancianos desnutridos, o en riesgo de desnutrición.
• Asegura el aporte de vitamina D, cuyos niveles suelen estar reducidos en estos pacientes incluso en zonas de alta exposición solar, pudiendo requerir una suplementación de 800 UI/día.
• En caso de disfagia, consultar la hoja informativa DISFAGIA

Tiempo estimado de tratamiento

La intervención dietético-nutricional tendrá como objetivo la prevención o disminución de las carencias que tenga establecidas el paciente.

Aspectos de especial atención.

• Usar herramientas validadas para el cribado del estado nutricional tales como el Mini Nutritional Assessment (MNA) o el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), entre otras, para la identificación del riesgo de malnutrición pudiéndose aproximar al concepto de fragilidad.
• Usar herramientas validadas para el cribado de la disfagia tales como el EAT-10.
• Por ser pacientes usualmente polimedicados es importante considerar la interacción fármaco nutriente y fármaco alimento.
• Valorar las causas de baja ingesta alimentaria: problemas de masticación, acceso a alimentos (situación socioeconómica), habilidades para comer y preparar comidas, apetito, disfagia, etc.
• Control del aporte proteico-energético, independientemente del índice de masa corporal.
• En casos de no poder asegurar el aporte de nutrientes clave, se precisará de una actuación especializada y valorar recomendar un suplemento nutricional completo o módulos específicos de nutrientes, financiables por el SNS.
• Recomendar practicar ejercicio físico moderado y adaptado a las posibilidades del paciente, incluyendo ejercicios de resistencia aeróbica, de fuerza muscular, de caminar y equilibrio, así como de flexibilidad.
• Evaluar el apoyo social y participación social del paciente con datos sobre el cuidador principal, características de la vivienda y recursos sociales disponibles

Referencias bibliográficas

• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor. 2014. Disponible en:http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/Fragilidadycaidas.htm
• Pautas de intervención nutricional en anciano frágil. Sociedad Española De Geriatría y Gerontología. 2014. Disponible en: https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/Residencias/ENVEJECIMIENTO%20Y%20NUTRICION.%20Anciano%20fragil.pdf
• GBPCG Fragilidad y Nutrición en El Anciano. Sociedad Española De Geriatría y Gerontología. 2014. Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?file=media/descargas/GBPCG_Fragilidad_y_nutricion_en_el_anciano.pdf
• Rydwik E, Frändin K, Akner G. Effects of a physical training and nutritional intervention program in frail elderly people regarding habitual physical activity level and activities of daily living –A randomized controlled pilot study. Arch Gerontol Geriatr 2010; 51: 283-9
• F. Muñoz Cobos, M.D. Ortiz Fernández y P. Vega Gutierrez. Valoración nutricional en ancianos frágiles en atención primaria. Aten Primaria. 2005; 35 (9):460-5.
• Bonnefoy M, Berrut G, Lesourd B, et al. Frailty and nutrition: searching for evidence. J Nutr Health Aging. 2015;19(3):250-7
• World Health Organization.(‎2017)‎. WHO clinical consortium on healthy ageing: topic focus: frailty and intrinsic capacity: report of consortium meeting, 1–2 December 2016 in Geneva, Switzerland. World Health Organization. Disponible en: http://www.who.int/iris/handle/10665/272437.