• Assegureu al vostre rebost els aliments propis de la dieta mediterrània com ara verdures, fruites, llegums, fruits secs sense sal, cereals integrals; useu oli d'oliva per cuinar i amanir els aliments, i modereu el consum d'aliments d'origen animal especialment les carns greixoses i els seus derivats.

• Eviteu tenir a casa aliments rics en sal, greix saturat i/o sucres, com els embotits, pastisseria, galetes dolces, menjar ràpid, caramels, gelats o refrescos i altres begudes amb sucre.
• Repartiu els aliments en diverses preses al dia, per exemple, esmorzar, dinar i sopar, i algun berenar, i intenteu seguir horaris regulars.

• Iniciar a l'hàbit d'un esmorzar, procurant incloure una àmplia varietat d'aliments saludables com ara fruita, lactis o cereals com a pa bru. Poden incloure'n altres com oli d'oliva, fruits secs, ous, peixos, fruites dessecades, hortalisses, etc.

• Tingueu fruites fresques a la vista ia la nevera, llestes per menjar.
• Preferiu peixos abans que carns, i en tot cas, escolliu les magres (pollastre, gall dindi i conill) i tregui el greix visible.
• La fruita ha de ser les postres de dinar i sopar, i els aperitius preferents.
• Les hortalisses crues i cuinades estaran presents en dinar i sopar.
• Intenteu que la major part del plat o del menjar siguin verdures i modereu les racions de la resta d'ingredients.
• Tingueu a casa només lactis desnatats o semidesnatats (llet, iogurt) sense sucres afegits. En cas d'intolerància o al·lèrgia a la llet, cerqueu alternatives vegetals riques en calci i sense sucres afegits.
• Oferiu només aigua per als àpats i entre hores, evitant altres begudes.
• Aprendre a identificar els senyals de sacietat i gana del seu fill (tancar la boca, plorar, tapar-se la boca, dir que no en vol més, etc).
• Planifiqueu l'alimentació setmanal i improveu el mínim possible, ja que se sol recórrer a aliments precuinats, fregits o menjar ràpid.
• Recupereu les receptes tradicionals de la dieta mediterrània especialment les de verdures, llegums, ous, peixos i marisc

• No feu un àpat especial per al nen. Tota la família ha de prendre el mateix àpat, variant la quantitat segons l'edat.
• Sempre que pugui, esmorzi i mengi en família, en un ambient assossegat i sense tensions, evitant menjar amb la televisió posada i assaborint bé els aliments.
• No utilitzeu els aliments com a premi o càstig.
• Si el nen no acaba la ració servida, i segueix amb gana, pot repetir per postres a base de fruites fresques.
• Assegureu-vos que si teniu gana abans o després dels àpats, teniu accés només a aliments saludables (pa integral, lactis baixos en greix, fruites, formatges frescos o tendres, peixos en conserva, fruits secs, etc.) tant a casa com fora de casa.
• Prepareu els aliments saludables menys acceptats (ex. verdures, peixos, …) de formes diverses, apetibles i amb presentacions variades.
• No imposar, si no acordar amb el nen un aliment nou o poc acceptat, cada setmana, per fer-lo partícip de la presa de decisions, i si és possible, que l'acompanyi al mercat.
• No prohibir cap aliment, però no facilitar laccés a aliments poc saludables, evitant tenir-los a casa.
• Si sé com fora de casa, negociar la composició del menú
• Assegureu-vos temps d'oci actiu en família: passejar, anar d'excursió, practicar algun esport, anar amb bici… Aprofiteu els caps de setmana.

Altres recomanacions

1. Si el vostre fill menja al menjador escolar, seguiu les recomanacions de sopars que us ofereix l'escola. Vigileu que els menús estan supervisats per un dietista-nutricionista col·legiat.
2. Si és possible, assegureu-vos que el vostre fill va a l'escola caminant o en bici i convida'l a fer descansos actius durant el seu estudi.
3. Assegurar almenys 3h/dia de moviment en nens menors de 5 anys que poden caminar
4. A partir dels cinc anys i durant la resta de la vida, els nens poden practicar entre 1 i 2 hores d'activitat física diària, incloent-hi exercicis d'enfortiment i d'alta intensitat almenys 3 dies per setmana
5. No veure més de 1h/dia de pantalles i evitar-les durant els àpats i al dormitori.

Menú genèric

Ex. Dilluns

Exemples d'esmorzars saludables

Exemples de berenars saludables

• Passa de menjar malament. Informació per conèixer les claus duna alimentació més saludable. http://www.codnib.es/pas/pas/inicio.html
• Portal virtual d'educació dedicat a l'alimentació, els hàbits saludables i el lleure actiu per prevenir l'obesitat infantil: http://www.activilandia.aecosan.msssi.gob.es/
• Moviment Activa't per a adolescents: http://www.movimientoactivate.aecosan.msssi.gob.es/
• Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html
• Per valorar el vostre nivell d'activitat física: https://apps.caib.es/plasalutfront/formularios/ipaq/ipaq.xhtml
• Dinars escolars: http://kidshealth.org/HospitalSantJoandeDeu/es/parents/lunch-esp.html?view=ptr&WT.ac=p-ptr
• Racions de menjar en nens: http://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/como-deben-ser-raciones-comida-ninos

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PER A PROFESSIONALS 

Justificació de la teràpia dieteticonutricional

El consell dieteticonutricional en etapes primerenques redueix el risc d'obesitat a l'edat adulta i les seves comorbiditats. A més a més, té el potencial de millorar l'autoestima del nen.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Mantenir el pes corporal
• Reduir el pes en presència de factors de risc
• Establir hàbits alimentaris saludables
• Millorar l´entorn alimentari familiar
• Augmentar i mantenir un ritme d'activitat física adequat a l'edat
• Millorar la qualitat de vida i autoestima

Característiques de la dieta

• Pla dietètic que inclou aliments saludables de tots els grups, ric en verdures, fruites, llegums, cereals integrals i fruits secs sense sal, amb una aportació moderada d'aliments d'origen animal i baix en els aliments rics en greix, sucres i sal.
• Intervenció nutricional adreçada a millorar l'entorn alimentari familiar així com facilitar l'accés a aliments saludables a casa i en altres entorns als quals s'exposi el nen.

Temps estimat de tractament

El maneig del pes corporal en població infantil ha de ser monitoritzat des del diagnòstic.

Indicadors d'avaluació del consell donat al pacient

• Avaluar els canvis conductuals relacionats amb la ingesta alimentària i l'activitat física i posar en valor les millores
• Avaluar aspectes psicosocials
• Valoració de l'evolució de l'IMC al llarg del creixement

Aspectes d'atenció especial

Les intervenció dieteticonutricional en majors de 12 anys, en funció de les seves habilitats i estat de desenvolupament, seran part activa del tractament, no obstant en tots els casos, la presència i participació de la família és imprescindible.

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista. Informació rellevant per a la interconsulta

L'equip multidisciplinari que ha d'atendre el sobrepès/obesitat infantil comprèn les figures següents: dietista-nutricionista col·legiat, especialista en activitat física, expert en canvis de conducta, psicòleg infantil i pediatre.

• Obesitat mòrbida
• Sobrepès/Obesitat + altres factors de risc
• No observar millora després de 6 mesos de seguiment a sanitat pública
• Sobrepès/Obesitat + una altra malaltia (síndrome d'ovari poliquístic, hipotiroïdisme congènit, …)
• Sobrepès/Obesitat de causa endocrina o genètica
• Sospita de conducta alimentària familiar desequilibrada
• Sobrepès/Obesitat + risc d'exclusió social
• Sobrepès/Obesitat en immigrants o població amb una cultura gastronòmica particular

En cas d'obesitat mòrbida o obesitat + comorbiditats associades i una valoració de risc important es valorarà en conjunt amb un equip multidisciplinar la idoneïtat per al tractament farmacològic i fins i tot la cirurgia bariàtrica si calgués.

Eines per a l'educació nutricional

• Abordatge de l'obesitat infantil a la consulta dietètica http://www.academianutricionydietetica.org/archivos/Presentaci%C3%B3n%20Workshop%20ZGA%202017%20Web.pdf
• Guia sobre obesitat infantil per a professionals sanitaris datenció primària http://enfermeriacomunitaria.org/web/attachments/article/193/Guia_obesidad_infantil%20para%20Profesionales_sanitarios%20de%20AP.pdf
• Sobrepès i obesitat infantil: no llencem la tovallola. Carlos Casabona Monterde https://vimeo.com/208508599
• Overweight and obesity. http://www.infantandtoddlerforum.org/media/upload/pdf-downloads/3.3_Overweight_and_Obesity.pdf
• Fun idees to help your kids stay healthy
  https://www.nhs.uk/change4life#fwd1juiJ6PLMHHfE.97
• Eatwell plate. https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/528193/Eatwell_guide_colour.pdf
• UK physical activity guidelines. https://www.gov.uk/government/publications/uk-physical-activity-guidelines

Eines útils per al professional

• Aplicació nutricional per al càlcul de l'IMC i altres paràmetres antropomètrics a la població infantil. Societat Espanyola de Gastroenterologia, Hepatologia i Nutrició Pediàtrica. https://www.seghnp.org/nutricional/

Referències bibliogràfiques

• NICE. Weight management: lifestyle services for overweight or obese children and young people. 2013 [cited 2018 May 15]; Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ph47/resources/weight-management-lifestyle-services-for-overweight-or-obese-children-and-young-people-pdf-1996362978757
• Organització Mundial de la Salut O. Informe de la Comissió per acabar amb l'obesitat infantil [Internet]. 2016 [cited 2018 May 16]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/206450/9789243510064_spa.pdf;jsessionid=165143562EF976F96DD2CEEA26726A88?sequence=1
• NAS NA S. The Challenge of Treating Obesity and Overweight [Internet]. Washington, DC: National Academies Press; 2017 [cited 2018 May 16]. Available from: https://www.nap.edu/catalog/24830
• Comitè de Nutrició de l´Associació Espanyola de Pediatria. Guia sobre obesitat infantil per a professionals sanitaris datenció primària [Internet]. 2007 [cited 2018 May 16]. Available from: http://enfermeriacomunitaria.org/web/attachments/article/193/Guia_obesidad_infantil per a Professionals_sanitaris d'AP.pdf
• Rivero Urgell M, Aznar Moreno LA, Dalmau Serra J, MorenoVillares JM, Aliaga Pérez A, García Perea A. Llibre Blanc de la Nutrició Infantil [Internet]. Llibre blanc de la nutrició. 2015. 89-94 p. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_de_la_nutricion_infantil.pdf
• Rajmil L, Clofent R, Bel Comos J. Revisió crítica de les intervencions adreçades a l'obesitat (Informe d'avaluació de tecnologies sanitàries) [Internet]. 2015 [cited 2018 May 16]. Ministeri de Sanitat, Política Social i Igualtat. Available from: http://aquas.gencat.cat/web/.content/minisite/aquas/publicacions/2015/documents/Obesidad_revision_infantojuvenil_castella_convenio_carlosIII.pdf