• Seguiu una dieta tipus mediterrània rica en verdures, fruites, llegums, fruits secs, cereals integrals, lactis (llet, iogurt i formatge) baixos en greix, carns magres, peixos i ous, i utilitzeu oli d'oliva com a greix principal, millor si és verge extra.
• Ajusteu la quantitat d'aliments rics en proteïnes com la carn, peix, ous, llet, iogurt i formatge, a les recomanades a la taula.
• En cas d'excés de pes demaneu consell al vostre centre salut per assolir a poc a poc un pes saludable.
• Eviteu els aliments processats rics en sal, greix saturat i/o sucres, com els embotits, salses, precuinats, galetes, mantega, mantega, brioixeria, menjar ràpid o refrescos.
• Beveu aigua durant els àpats i entre hores quan tingui set.
• Eviteu els refrescos, sucs en general, aigua amb gas (és rica en sodi/sal) i les begudes amb alcohol.
• Planifiqueu els vostres àpats en la mesura del possible i intenteu mantenir horaris regulars de menjars.
• Si preneu sal baixa en sodi i rica en potassi, consulteu amb el vostre equip d'atenció primària, per si estigués contraindicada.

Menú genèric

* Sempre cuinar i amanir amb oli d'oliva verge extra.

** les quantitats als berenars dependran de l'horari dels àpats principals.

Ex. Dilluns

• Cuini de manera senzilla i amb aliments frescos de temporada
• Utilitzeu tècniques que mantinguin millor el sabor dels aliments com ara al vapor, saltat, microones o papillota, i eviteu els fregits.
• Prepareu el vostre menjar sempre que pugueu, ia mesura que s'hi acostumi, cuini amb menys sal i elimineu el saler de la taula.
• Limiteu el consum d'aliments envasats, processats i/o precuinats i llegiu les etiquetes, escollint els que menys sal tinguin.
• La poca sal que utilitzeu, es recomana que sigui sal iodada, tret que el vostre metge us hagi indicat el contrari.
• Lea las etiquetas y no consuma alimentos procesados con aditivos de fósforo: E338, E339, E340, E341, E343, E450, E451, E452, E322 (lecitina), E442, E541 y del E626 al E635. Elija los que pongan “Sin Fosfatos” y en todo caso modere su consumo.
• Esbandiu bé les conserves de verdures i llegums abans de cuinar-les o consumir-les.
• Utilitzeu espècies i herbes aromàtiques per condimentar els aliments, per exemple, alfàbrega, orenga, all, comí, etc. Aneu provant diferents combinacions per trobar les que més us agradin. A més, pot recórrer a la llimona, vinagre, all i vi per cuinar i marinar, ia aromatitzar l'oli d'oliva amb llorer, farigola, all, pebre, …
• Compri sempre que pugui aliments de proximitat, frescos i de temporada.

• Practiqueu activitat física adequada adequat al vostre estat de salut, almenys 30 minuts 5 cops per setmana. Demaneu informació al vostre centre de salut sobre les rutes saludables i els grups de passeig (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html)
• Demaneu ajuda al vostre centre de salut per deixar de fumar

• Comproveu periòdicament que compleix amb la recomanació de consum de fruites, verdures, peixos, fruita seca, oli d'oliva, etc., i que no consumeix habitualment brioixeria, refrescos, mantega, menjar ràpid, carns i embotits, etc.
• Registreu la vostra activitat física diària i mostri el registre al vostre equip d'atenció primària.
• Aneu al vostre metge regularment per al control de la seva funció renal, pressió arterial, sucre, colesterol, triglicèrids i anèmia.
• Si teniu excés de pes, feu controls periòdics (mínim cada sis mesos) al vostre centre de salut.

• Informació de salut: https://medlineplus.gov/spanish/chronickidneydisease.html
• Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html
• Coneix la sal: http://www.plancuidatemas.aesan.msssi.gob.es/conocelasal/el-etiquetado.htm
• APPS per a pacients amb ERC: PUKONO http://www.senefro.org/modules.php?name=apps&op=detalle&id=17
• Associació de lluita contra les malalties del ronyó ALCER: http://alcer.org/federacionalcer/

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PER A PROFESSIONALS

Justificació de la teràpia dieteticonutricional

El tractament mèdic nutricional a la Malaltia Renal Crònica (ERC) redueix l'acumulació de subproductes metabòlics i disminueix el risc de progressió a un dany renal més gran. Als estadis I i II, consell dietètic i els canvis en l'estil de vida estaran encaminats al control de factors de risc com la diabetis, l'obesitat, la hipertensió, la malaltia cardiovascular i altres de menys comuns però que és important identificar.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Prevenir la progressió de l'ERC
• Prevenir la desnutrició i deficiències de micronutrients.

Característiques de la dieta

• Patró de dieta mediterrània amb un consum elevat de fruites i verdures, llegums, fruita seca, cereals integrals, moderada en lactis baixos en greix, carns magres, peixos i oli d'oliva, i baixa en carns vermelles i derivats i aliments ultraprocessats rics en sal, greix saturats, trans i az.
• Els requeriments d'energia d'adults amb MRC són similars als d'individus sans (30-35 kcal/kg pes ajustat/dia). Restringir l'aportació energètica per aconseguir i mantenir un IMC de 18.5-25 kg/m2 en individus amb sobrepès o obesos per reduir la proteïnúria. Grau de recomanació C.
• Dieta moderada en proteïnes (0.8 g/kg de pes ajustat/dia) en estadis de I a III de l'ERC evitant dietes hiperproteiques (per sobre de 1.3 g/kg/dia). Evidència C.
• Es recomana reduir el sodi a 2g/dia, que correspon a 5g/dia de sal. Evidència C.
• Ingesta líquids adaptada evitant tant la deshidratació com la sobrecàrrega. S'admet com a consell adequat beure aigua durant els àpats i entre hores quan es tingui set.
• Tot i que en aquests estadis no es limita el consum de fòsfor naturalment present en aliments, sí que es limita l'inorgànic d'additius presents en aliments processats.

Altres recomanacions

• Animar a realitzar activitat física adequada al seu estat de salut i tolerància cardiovascular (amb un objectiu d'almenys 30 minuts 5 cops per setmana). Grau de recomanació D.
• Prendre les mesures necessàries per aconseguir un pes saludable (IMC 18.5 a 25)
• Teràpia antitabac en cas de fumadors, ja que fumar s'associa a augmentar la proteïnúria i empitjorar la funció renal. Grau de recomanació D.
• Evitar la ingesta dalcohol.

Temps estimat de tractament

La intervenció dieteticonutricional s'ha de considerar com a part del patró alimentari dels pacients, mantenint-lo al llarg de la malaltia.

Indicadors d'avaluació del consell donat al pacient

• Control de creatinina, urea i filtrat glomerular, pressió arterial en hipertensos i hemoglobina glicosilada 1AC en diabètics.
• Reducció del pes i circumferència de la cintura en excés de pes i obesitat.
• Passar el test d'adherència a la dieta mediterrània disponible a SIAP.
• Valoreu l'adherència a pautes d'activitat física. https://apps.caib.es/plasalutfront/formularios/ipaq/ipaq.xhtml

Aspectes d'atenció especial

• La hiperpotassèmia pot passar a les etapes III a V, però s'observa més típicament a prop de l'etapa V.
• No hi ha evidència que la restricció de fòsfor redueixi la progressió de l'ERC.
• Prendre mesures per monitoritzar els pacients en risc de desnutrició.
• L'èxit de la teràpia nutricional passa per individualitzar el consell a causa de la variabilitat que afecten la ingesta de proteïnes, fòsfor, potassi i sodi.
• La teràpia grupal motiva els pacients a ser part activa del seu tractament.

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista. Informació rellevant per a la interconsulta

• ERC en presència de diabetis, obesitat i hipertensió.
• En presència de signes de desnutrició com (IMC <20kg/m2 o pèrdua de pes involuntària de > 10% en 6 mesos)

Referències bibliogràfiques

• National Kidney Foundation: KDOQI Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney disease, 2000. Available from: https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/kdoqi2000nutritiongl.pdf
• KDIGO 2012 Clinical practice guideline per a l'avaluació i el management de chronic kidney disease. Kidney Inter Suppl. 2013;3:1-150. Available from: http://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
• Wiggins K, Johnson D; Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI). Primary prevention of chronic kidney disease: modification of lifestyle factors. Nephrology (Carlton). Maig 2013. Available from: http://www.cari.org.au/CKD/CKD%20early/ckd_early_ckd.html
• Diagnosi and management of chronic kidney disease. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN. 2008. Available from:http://www.sign.ac.uk/sign-103-diagnosis-and-management-of-chronic-kidney-disease.html