• Seguiu una dieta tipus mediterrània rica en verdures, fruites, llegums, fruits secs, cereals integrals; useu oli d'oliva per cuinar i amanir els aliments, i modereu el consum de lactis, carns, peixos i ous.
• Eviteu els aliments processats rics en sal, greixos saturats i/o sucres, com la brioixeria, menjar ràpid o refrescos.
• Feu 4 o 5 àpats al dia, lleugers, poc copiosos i adaptats als seus horaris habituals.
• Modereu el consum de sal, i assegureu-vos que la que utilitzeu, sigui sal iodada. Per fer-ho, comproveu l'etiquetatge.
• Mantenir el consum de cafeïna el més baix possible.
• No consumiu begudes amb alcohol.
• No preneu aigua de pous o cisternes si abans no teniu la seguretat que ha estat tractada perquè sigui potable.
• Eviteu el consum d'algues comestibles.
• Durant l'embaràs hi ha riscos d'infecció o intoxicació, derivats del consum d'alguns aliments com lactis, carns, peixos i ous:

Recomanacions generals de compra i de cuinat:

• Desinfecteu les fruites i hortalisses que consumiu en cru. Podeu utilitzar lleixiu apte per a la desinfecció d'aigua de beure (4 gotes per Litre): submergiu durant 15 minuts els vegetals, aclariu-los bé i escorriu. També ha d'aplicar aquest tractament a les amanides a la bossa i als germinats (alfals, soja, …)
• Esmereu la higiene de mans, superfícies i utensilis quan manipuli carn crua, aus, mariscs, peixos, fruites o verdures crues.
• No compreu lactis elaborats amb llet crua, per això llegiu les etiquetes.
• Cuini bé els ous, fins que el rovell i la clara quedin quallades.
• Si compreu peix fresc, demaneu que el netegin i li eliminin les vísceres, i cuineu-ho ben fet.
• La carn s'ha de cuinar bé abans del consum, fins que canviï de color. Si vol consumir de manera ocasional embotits crus curats, cal congelar-los prèviament durant 10 dies a -20ºC.

Menú genèric de 1 setmana:

• AOVE: Oli d'Oliva Verge Extra. Integral.

Menú exemple de 1 setmana:

• Per estar físicament activa. Demaneu informació al vostre centre de salut sobre les rutes saludables i els grups de passeig (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html).
• No fumeu i eviteu l'exposició al fum del tabac
• No preneu cap tipus de suplement que no sigui recomanat pel vostre equip d'atenció sanitària.

• La millor manera per menjar de manera saludable és que planifiqui els àpats en funció de les recomanacions de consum, tal com queda reflectit al menú genèric.
• Heu d'avaluar si consumiu hortalisses (fresques en forma d'amanida o cuinades) cada dia, almenys al dinar i al sopar.
• Heu d'avaluar si els aliments com el pa, la pasta, l'arròs són integrals.
• Ha d'avaluar si consumeix almenys 3 vegades llegums a la setmana.

• Servei de Seguretat Alimentària: http://www.caib.es/sites/seguretatalimentaria/es/alimentacion_segura_durante_el_embarazo-82624/
• Matrones i tu: https://matronasytu.com
• Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PER A PROFESSIONALS

Justificació de la teràpia dieteticonutricional

La correcta alimentació durant l'embaràs pot influir positivament a l'estat de salut de la mare i del nadó a curt i llarg termini.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit a la pacient

• Promoure una alimentació saludable
• Optimitzar l´estat de salut de la dona embarassada.
• Obtenir un guany de pes adequat en cada cas.
• Evitar riscos nutricionals a la mare i al fetus.

Característiques nutricionals del pla d'alimentació

• Pla dietètic adaptat a les necessitats de cada dona i amb aportació energètica en funció de la gana ia base d'aliments saludables (Grau de Recomanació D)
• Aportació adequada d'energia i proteïnes en dones amb baix nivell socioeconòmic i mala qualitat de l'alimentació, per reduir el risc de naixement prematur, mort fetal, naixement amb pes baix, i assegurar un augment adequat de la circumferència del cap del nounat. (Grau de recomanació A)
• Aportació adequada de ferro, iode, àcid fòlic, calci i vitamina D:
• Ferro:
  • Suplementar diàriament en dones amb anèmia ferropènica i de forma intermitent si té un risc alt de patir-la (baix pes inicial, risc nutricional a l'inici, interval intergenèsic menor a 2 anys, …). (Grau de recomanació A)
• Iode:
  • Se suggereix suplementar de manera rutinària amb 200μg/dia de iodur potàssic en aquelles dones que no arriben a les quantitats diàries d'ingesta de iode (3 racions de lactis i 2g de sal iodada) excepte en sospita d'afectació de la tiroide (Grau de Recomanació D)
• Àcid Fòlic:
  • La suplementació periconcepcional amb 400μg/dia redueix el risc de defectes del tub neural (Grau de recomanació A). S'aconsella iniciar la suplementació diària des del moment que es decideix concebre i continuar fins al final del primer trimestre.
  • Suplementar amb 5 mg/dia durant el mateix període en dones amb antecedents de defectes del tub neural, que han tingut fills amb defecte del tub neural o estan prenent anticonvulsionants.
  • La suplementació sistemàtica amb àcid fòlic no s'associa a efectes beneficiosos per a la mare ni per al fetus, per la qual cosa el cost benefici no en justifica l'ús durant tot l'embaràs. (Grau de recomanació A
• Calci:
  • En dones amb risc de preeclàmpsia, la suplementació amb ≥ 1 g/dia s'associa amb un risc menor. (Grau de recomanació A)
  • Les recomanacions dietètiques de calci en embarassades és semblant a la resta de població. Els requeriments augmentats se supleixen mitjançant adaptacions fisiològiques que augmenten la seva absorció i retenció. (Grau de recomanació D)
• Vitamina D:
  • L'ús rutinari de suplementació augmenta la concentració de vitamina D sanguínia i sembla disminuir el risc de preeclàmpsia, baix pes en néixer i naixement preterme. Tot i això, la manca de dades sobre efectes adversos i la incertesa de la rellevància clínica de les troballes, fa que el seu ús rutinari no quedi clar. (Grau de recomanació A)
• Les dones embarassades o que estiguin planejant estar-ho, han d'evitar consumir alcohol. (Grau de recomanació B)
• Reduir al mínim el consum de cafeïna, màxim 1 ració al dia de begudes que la continguin. (Grau de Recomanació D)
• No es recomana consumir extractes de plantes. (Grau de recomanació A)
• No hi ha prou evidències per establir una recomanació sobre l'ús de derivats de la vitamina B6 i del consum de gingebre per pal·liar els símptomes habituals de l'embaràs com nàusees i vòmits. (Grau de recomanació A; nivell d'evidència 1+)
• Se suggereix no suplementar amb complexos multivitamínics. (Grau de Recomanació D)

Temps estimat de tractament

• El seguiment d'una alimentació equilibrada s'ha de fer abans, durant i després de l'embaràs.
• La recomanació de consum que afecta lactis crus, ous, peixos i mariscs, i carns i derivats, s'han de mantenir durant la lactància materna.

Indicadors davaluació. Resposta de la pacient al consell

• Indicadors bioquímics d'absència d'anèmia, risc de preeclàmpsia, diabetis gestacional, guany de pes adequat.
• Valoreu si aplica les mesures higièniques adequades i evita el consum d'aliments de risc, inclòs l'alcohol.
• Passar el test d'adherència a la dieta mediterrània disponible a eSiAp.
• Evita el consum actiu o passiu de tabac.
• Es manté físicament activa.

Aspectes d'atenció especial

• La visita preconcepcional és el moment més adequat per identificar hàbits alimentaris, valorar necessitats i aconsellar sobre alimentació. (Grau de Recomanació D)
• Identificar a la primera visita prenatal aquelles dones que requereixin un seguiment del guany de pes durant el seu embaràs. Se suggereix individualitzar la valoració del pes i evitar pesar en totes les visites.
• En persones amb sobrepès o obesitat s'ha de frenar l'augment de pes durant la gestació i no intervenir per reduir-lo.
• El guany de pes estarà condicionat pel pes previ abans de l'embaràs:
  • Pes normal: 11,5 – 16 kg
  • Baix pes: 12,5-18 kg
  • Sobrepès: 7-11,5 kg
  • Obesitat: 5-9 kg
• La restricció energeticoproteica és poc probable que sigui beneficiosa i pot resultar perjudicial per al desenvolupament del fetus. Realitzar intervencions per millorar estils de vida (alimentació saludable i exercici físic adaptat) frena l'augment de pes. (Grau de recomanació A)

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista

• Embarassada amb IMC ≥ a 25 o ≤ 18 a la primera consulta prenatal, amb risc de diabetis gestacional, amb anèmia, amb hipotiroïdisme.

Referències bibliogràfiques

• Grup de treball de la Guia de pràctica clínica d'atenció a l'embaràs i puerperi. Guia de pràctica clínica d'atenció a l'embaràs i puerperi. Ministeri de Sanitat, Servicis Socials i Igualtat. Agència d'Avaluació de Tecnologies Sanitàries d'Andalusia; 2014. Guies de Pràctica Clínica a l'SNS: AETSA 2011/10
• Baladia E, Martínez-Rodríguez R. Revisió científica sobre l'alimentació i la nutrició en la dona embarassada. Acadèmia Espanyola de Nutrició i Dietètica. 2017
• Corb M, Sayon-Orea C, Santiago S, Martínez JA. Dietary i Health Profiles of Spanish Women in Preconception, Pregnancy and Lactation. Nutrients 2014, 6, 4434-4451.
• Vilar-Vidal M, Amià P, Rodríguez-Bernal C, Santa Maria L, et al. Compliance de nutritional recomanació espanyola pregnant women acordada amb sociodemographic i lifestyle characteristics: a cohort study. Nutr Hosp. 2015 Apr 1;31(n04):1803-1812.
• Flak AL, Seu S, Bertrans J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014 Jan;38(1):214-26.
• AECOSAN. Agència Espanyola de consum, seguretat alimentària i nutrició. Consultat el 10 de gener de 2018: http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/alimentacion_segura_embarazo.htm
  http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/seguridad_alimentaria/ampliacion/mercurio.htm
  http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/anisakis.htm