• Seguiu una dieta tipus mediterrània rica en verdures, fruites, llegums, fruits secs, cereals integrals, lactis (llet, iogurt i formatge) baixos en greix, carns magres, peixos i ous, i utilitzeu oli d'oliva com a greix principal, millor si és verge extra.
• Trieu habitualment les varietats integrals d'arròs, pasta i pa.
• Podeu menjar tot tipus de fruita, preferentment fresca i distribuïdes al llarg del dia.
• En cas d'excés de pes demaneu consell al vostre centre salut per assolir a poc a poc un pes saludable.
• Eviteu els aliments processats rics en sal, greix saturat i/o sucres, com els embotits, salses, precuinats, galetes, mantega, mantega, brioixeria, menjar ràpid, refrescos, sucs en general i les begudes amb alcohol.
• Planifiqueu els àpats en la mesura del possible i intenteu mantenir horaris de menjar regulars.

Altres recomanacions

• Practiqueu activitat física adequada al vostre estat de salut i forma física, almenys 30 minuts 5 vegades per setmana o 50 minuts en dies alterns. Demaneu informació al vostre centre de salut sobre les rutes saludables i els grups de passeig (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html).
• Demaneu ajuda al vostre centre de salut per deixar de fumar.
• Considerant el control de les seves glucèmies i el seu pes, si el seu professional de referència al centre de salut ho veu necessari, podrà lliurar-li una dieta més detallada o indicar-li com organitzar de manera senzilla els àpats.

Menú genèric

*Sempre cuinar i amanir amb oli d'oliva verge extra.

**Les quantitats dependran de l'horari dels àpats principals.

Ex. Dilluns

• Cuini de manera senzilla i amb aliments frescos de temporada
• Utilitzeu tècniques que mantinguin millor el sabor dels aliments com ara al vapor, saltat, microones o papillota, i eviteu els fregits.
• Prepareu el vostre menjar sempre que pugueu, ia mesura que s'hi acostumi, cuini amb menys sal.
• Eviteu els aliments “aptes per a diabètics” ja que solen ser rics en greix, sal i/o sucres ocults.
• Limiteu el consum d'aliments envasats, processats i/o precuinats i llegiu les etiquetes, per triar els que tinguin menys greixos saturats, sucre i sal.
• La poca sal que utilitzi hauria de ser sal iodada, tret que el seu professional de referència al centre de salut li hagi indicat el contrari.
• Utilitzeu espècies i herbes aromàtiques per condimentar els aliments, per exemple alfàbrega, orenga, all, comí, etc. Aneu provant diferents combinacions per trobar les que més us agradin. A més, pot recórrer a la llimona, vinagre, all i vi per cuinar i marinar, ia aromatitzar l'oli d'oliva amb llorer, farigola, all, pebre, etc.
• Compri sempre que pugui aliments de proximitat, frescos i de temporada.
• Podeu endolcir els menjars i begudes amb edulcorants artificials (veure taula).

1500 kcal, 1750 kcal, 2000 kcal, 2250 kcal, 2500 kcal

Model dieta 1750 kcal

*Comprovar a l'etiqueta que no té sucre, xarops, xarops de glucosa, mel, fructosa, maltodextrines

Recomanacions generals

• Pesar de tant en tant els aliments per controlar-ne la quantitat tenir una referència.
• Alterar a la semana legumbres de 3 – 4 veces, carnes 3 – 4 veces, pescados de 3 – 4 veces, asegurando el azul, y huevos de 4 – 5 unidades.
• Podeu fer un primer plat i un segon o un plat únic complet.
• El menú és per a tota la família, les quantitats és allò que pot canviar.
• Beveu aigua durant els àpats i entre hores quan tingui set. Eviteu els sucs i els nèctars, encara que no portin sucre afegit.
• Els fruits secs ho poden fer en qualsevol moment del dia, combinen molt bé amb iogurts, formatge fresc, verdures, amanides, etc.
• La fruita fresca rentada i desinfectada si es menja amb pell.

• Comproveu periòdicament que compleix amb la recomanació de consum de fruites, verdures, peixos, fruita seca, oli d'oliva, etc., i que no consumeix habitualment brioixeria, refrescos, mantega, menjar ràpid, carns i embotits, etc.
• Registreu la vostra activitat física diària i mostri el registre al vostre equip d'atenció primària.
• Aneu al vostre centre de salut regularment per al control del vostre sucre, pressió arterial, colesterol i triglicèrids.
• Si teniu excés de pes, feu controls periòdics (mínim cada sis mesos) al vostre centre de salut.

• Articles, materials, receptes i consells sobre diabetis: http://www.fundaciondiabetes.org/.
• Informació sobre alimentació i activitats: https://www.fedesp.es
• Informació pràctica i visual sobre aliments i receptes de la Fundació Alícia i del Ciberdem, mètode plat: http://diabetesalacarta.org
• WEB de l'Associació Americana de Diabetis en espanyol: http://www.diabetes.org/es
• Metodoplat http://www.diabetes.org/es/alimentos-y-actividad-fisica/alimentos/planificacion-de-las-comidas/mtodo-del-plato.html
• Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PER A PROFESSIONALS) 

Justificació de la teràpia dieteticonutricional.

• La teràpia dieteticonutricional i la promoció d'un estil de vida actiu formen part de l'atenció al pacient amb diabetis o en risc de desenvolupar-la.
• El pacient ha de participar activament en l'autogestió i la planificació de la teràpia mèdica nutricional.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Promoure patrons dalimentació saludables i estils de vida activa per millorar la qualitat de vida i salut en general.
• Reduir els factors de risc i esdeveniments cardiovasculars
• Retardar o prevenir les complicacions relacionades amb la diabetis.
• Proporcionar missatges sense judicis.

Característiques de la dieta

• Dieta mediterrània rica en fruites i verdures, llegums, fruita seca, cereals integrals, moderada en lactis baixos en greix, carns magres, peixos i oli d'oliva, i baixa en carns vermelles i derivats i aliments ultraprocessats rics en sal, greix saturats i trans i/o sucres. Grau de recomanació A.
• Èmfasi en la selecció de fonts d'hidrats de carboni de menor càrrega glucèmica i rics en fibra, que altres riques en sucres afegits i/o farines refinades, com ara begudes ensucrades, brioixeria, dolços, etc. Evidència B.
• Consum setmanal d'almenys 3 racions de peixos variats, així com ingesta diària de petites quantitats de fruita seca sense sal. Grau de recomanació B.
• Evitar el consum de begudes alcohòliques pel risc dhipoglucèmia. Grau de recomanació B.
• Dieta amb menys de 5 g/sal/dia (<2.400mg de sodi) Grau de recomanació B.

Altres recomanacions

• En adults amb excés de pes o obesos amb diabetis tipus 2 o prediabetis, es recomanen programes d'intervenció dietètica i modificació de l'estil de vida per facilitar la pèrdua de pes. Grau de recomanació A.
• No hi ha proves suficients per recomanar un pla dalimentació basat en aliments de baix índex glicèmic. Grau de recomanació D.
• El consum de fruita fresques, independentment del contingut en sucres, han de formar part de la dieta controlada en carbohidrats totals.
• Dissuadir de lús daliments ultraprocessats comercialitzats específicament per a persones amb diabetis, pel seu potencial elevat contingut en greixos i sal.
• Els edulcorants artificials no calòrics són segurs. Grau de recomanació B.
• No hi ha cap evidència clara sobre l'efecte dels suplements dietètics (vitamines, minerals) en persones amb diabetis sense risc d'ingesta inadequada de nutrients. L'ús a llarg termini de suplements d'antioxidants com les vitamines E i C i carotens, podria no ser segur. Grau de recomanació C.
• No hi ha evidència que doni suport a l'ús de suplements d'omega-3. Grau de recomanació A.
• La majoria dels adults amb diabetis tipus 1 (Grau de recomanació C) i diabetis tipus 2 (Grau de recomanació B), es beneficien de la pràctica de 150 minuts o més d'activitat física moderada a vigorosa per setmana, distribuïts durant almenys 3 dies a la setmana, amb més de 2 dies consecutius sense activitat. En adults joves i físicament preparats poden ser suficients sessions més curtes (mínim 75 min/setmana) d'entrenament d'intensitat vigorosa.

Temps estimat de tractament

La intervenció dieteticonutricional s'ha de considerar com a part del patró alimentari dels pacients, mantenint-ho al llarg de la malaltia.

Indicadors d'avaluació del consell donat al pacient

• Control de glucèmies i Hb1Ac, tensió arterial, lipèmia i funció renal.
• Reducció del pes i circumferència de la cintura en excés de pes i obesitat.
• Test d'adherència a la dieta mediterrània disponible a SIAP.
• Adherència a pautes dactivitat física. https://apps.caib.es/plasalutfront/formularios/ipaq/ipaq.xhtml

Aspectes d'atenció especial

• En funció del control glucèmic, disposició al canvi i alfabetització nutricional i en salut de cada pacient, s'escollirà l'eina més adequada per millorar l'adherència a les recomanacions dietètica: distribució de grups d'aliments per ingesta (mètode del plat) o dieta per calories. de Mifflin-St.Jeor) reduint 500-1000kcal o l'equivalent al 30% de les kcal estimades. En pacients motivats fixar una pèrdua de pes realista (5-10%) a 6-12 mesos o triar conjuntament un valor basat en la seva història ponderal. En pacients poc motivats i baixa forma física, un objectiu realista seria evitar el guany de pes. · Prendre mesures per monitoritzar els pacients en risc de desnutrició fins i tot en aquells amb sobrepès o obesitat.
• La teràpia nutricional ha de ser tan individualitzada com sigui possible, preferentment amb la intervenció de dietistes-nutricionistes. Grau de recomanació A.
• La teràpia grupal motiva els pacients a ser part activa del seu tractament.

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista. Informació rellevant per a la interconsulta.

• Directament després del diagnòstic i en les situacions següents:
• adults: si hi ha sobrepès, baix pes, augment de pes no desitjat o pèrdua de pes de més de 5 kg en 3 mesos i/o una circumferència de cintura en dones de > 80 cm o en homes de > 94 cm i/o hipertensió i/o dislipèmia.
• quan hi ha un canvi en el tipus, dosi i administració dels medicaments hipoglucemiants.
• si el pacient vol millorar el seu control de la diabetis o hi ha un mal control en general.
• quan hi ha un canvi en les circumstàncies de la vida o el treball
• quan hi pugui haver un trastorn alimentari, problemes gastrointestinals o una altra comorbiditat.
• si la pacient vol tenir un fill o està embarassada
• Informació rellevant:
• Tipus diabetis, complicacions i/o comorbiditats.
• Analítica recent amb: Hb A1c, glucosa, colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol i triglicèrids.
• Medicació.
• Altres: pes, alçada, circumferència de cintura i tensió arterial.

Referències bibliogràfiques

• Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. American Diabetis Association. Diabetis Care 2018 Jan; 41 (Supplement 1): S38-50. Available from: https://doi.org/10.2337/dc18-S004
• Diabetis UK 2018 Nutrition Working Group. Evidence-based nutrition guidelines per a la prevenció i gestió de diabetis. March 2018. Available from: http://www.diabetes.org.uk
• National Guideline Clearinghouse. Clinical practive guidelines per a healthy eeating per a prevenció i tractament de metabòlic i encorine disease in adults. Endroc pract. 2013 Sept-Oct; 19 (Suppl 3): 1-82. Available from: https://www.guideline.gov/
• National Institute for Care and Health Excellence. Type 2 diabetis in adults: management NICE guideline P2 December 2015. Available from: nice.org.uk/guidance/ng28.
• Canadian Diabetis Association Clinical Practice Guideline Expert Committee. 2013 Clinical practice guidelines per prevenir i management diabetis in Canadà. Can J Diabetis. 2013;37 (suppl 1):S1-S212. Available from: http://guidelines.diabetes.ca/Browse/Chapter 10
• Harris P, Mann L, Phillips P, Bolger-Harris H, Webster C (editors). Diabetis management in general practice. 17th edition, Diabetis Austràlia. 2011/12. Available from: http://www.diabetesaustralia.com.au
• Estratègia de diabetis de les Illes Balears. Govern de les Illes Balears. A: www.ibsalut.es