*Aquests cereals es poden consumir sempre que en el procés d'elaboració no hagin estat contaminats per gluten (han d'estar envasats i sense moldre). Els que es venen a granel o mòlts poden estar contaminats. Els cereals mòlts es poden consumir si estan envasats i disposen de la certificació “sense gluten”.

**Triticale (híbrid del blat i sègol). Trithordeum (híbrid del blat i l'ordi).

***La civada comercialitzada sol presentar contaminació per farina de blat. La civada pura (no contaminada per farina de blat) no sembla que influeixi en la malaltia en la majoria dels casos. Tot i això, la inclusió en la dieta només s'ha de fer sota indicació mèdica encara que la civada estigui certificada “sense gluten”.

Menú genèric

Ex. Dilluns

Justificació de la teràpia dieteticonutricional.

La dieta lliure de gluten (DLG) durant tota la vida és l'únic tractament eficaç que ara com ara pot garantir a les persones celíaques la desaparició de les manifestacions clíniques, la normalització dels paràmetres analítics i la recuperació de l'estructura normal de la mucosa intestinal.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Seguir una DLG nutricionalment adequada.
• Controlar els símptomes i les alteracions nutricionals.
• Assegurar l'adequat desenvolupament i creixement dels infants.
• Detectar complicacions.

Característiques de la dieta

• El pacient amb MC ha de seguir una DLG durant tota la vida (Grau de recomanació: A; alt nivell d'evidència).
• La civada pura i no contaminada per gluten es pot ingerir amb seguretat si se'n pren poca quantitat, encara que és molt probable que la civada comercial estigui contaminada (Grau recomanació: B; nivell moderat d'evidència).
• Els pacients amb EC han de ser derivats a un dietista-nutricionista col·legiat expert en EC per a una avaluació nutricional completa i una educació dietètic-nutricional basada en la DLG. (Recomanació forta, nivell moderat d'evidència)
• Els pacients amb EC han de sotmetre's a proves i tractament per a possibles deficiències de micronutrients, com ara ferro, àcid fòlic, vitamina D i vitamina B12. (Recomanació condicional, baix nivell d'evidència)
• Per millorar l'adherència al tractament, es recomana el suport psicològic des de l'inici de la DLG amb un professional especialista (Grau de recomanació: A)
• És molt difícil eliminar completament totes les fonts de gluten a causa de la contaminació creuada dels aliments per traces de gluten. Una dieta amb menys de 10 mg de gluten per dia és segura a la majoria de pacients.
• Segons la legislació vigent els aliments etiquetats «sense gluten» han de contenir ≤ 20 ppm de gluten, quantitat considerada segura per a la població celíaca. Tot i això, amb la declaració «molt baix en gluten», amb ≤ 100 ppm de gluten, NO són aptes per a una persona amb AC.

Temps estimat de tractament

La persona celíaca, tant simptomàtica com asimptomàtica, ha de seguir una DLG durant tota la vida. Actualment, l'AC no té cura, per la qual cosa el risc de lesió intestinal roman durant tota la vida. L'abandó de la dieta comporta un risc de recaiguda i de complicacions.

Indicadors d'avaluació del consell donat al pacient

Indicadors més utilitzats per determinar l'adherència a la DLG:

• Absència clínica positiva de AC.
• Determinacions serològiques dels anticossos presents a la malaltia.
• Seguiment correcte de la dieta (entrevista a pacient i família i qüestionaris estructurats de registre dietètic).
• Anàlisi histològica a través de la mostra de teixit de la biòpsia intestinal.

Aspectes d'atenció especial

• No s'ha de confondre la intolerància al gluten no celíaca ni l'al·lèrgia al blat amb la malaltia celíaca. El pla dietètic és molt diferent en cada cas així com les conseqüències clíniques derivades de l'incompliment de la teràpia.
• No s'ha d'iniciar una DLG sense el correcte diagnòstic de malaltia celíaca ja que podrien alterar les proves mèdiques per al diagnòstic de la malaltia (com ara l'alteració de la mucosa a la biòpsia intestinal).
• El pacient ha de ser animat a unir-se a grups de suport que us pugui ajudar a intensificar l'assessorament i el seguiment d'una DLG.
• El preu dels aliments lliures de gluten és més gran i pot dificultar l'adherència a famílies amb un nivell d'ingressos baix.
• El pacient amb EC ha d'aprendre a revisar el contingut de gluten a les etiquetes dels aliments, productes i medicaments.
• El pacient ha d'aprendre a fer la compra al supermercat, cuinar evitant la contaminació creuada i saber triar fora de casa (restaurant, viatge,…).

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista.

Derivar un Dietista-Nutricionista immediatament després de:

• Atròfia de les vellositats intestinals
• Establir el diagnòstic d'EC i/o dermatitis herpetiforme (malaltia de Duhring).

Algorisme de seguiment dels pacients diagnosticats d'AC adaptada de: Ros-Tàpia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA; American College of Gastroenterology. ACG clinical guidelines: diagnosi and management of celiac disease. Am J Gastroenterol. 2013; 108:656-76.

Referències bibliogràfiques

• Ludvigsson JF, Agreus L, Ciacci C, Crowe SE, Geller MG, Green PHR, et al. Transició from childhood to adulthood in coeliac disease: the Prague consensus report. Gut 2016;65(8):1242–51.
• Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, et al. Diagnosi and management of adult coeliac disease: guidelins from the British Society of Gastroenterology. Gut 2014;63(8):1210–28.
• Ros-Tàpia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA. ACG clinical guidelines: diagnosi and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013;108(5):656–76.
• Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR, Mearin ML, Phillips A, Shamir R, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54(1):136–60.
• Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, Colletti RB, Fasà A, Guandalini S, et al. Guideline per a diagnosi i tractament de celíac dissenyat en infants: recomanacions de la North American Society per Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40(1):1–19.
• Publication of the Nederlandse Vereniging van Diëtisten. Doctors’ Reference Guide on Dietetics. The Dutch version of this website is updated in 2015. Consultado el 15 de noviembre de 2017: http://www.artsenwijzer.info/site/index.php?page=1&lg=en
• Defensor del Poble. Situació de les persones amb malaltia celíaca a Espanya. Consultat el 23 de novembre de 2017: https://www.defensordelpueblo.es/informe-monografico/estudio-situacion-enfermedad-celiaca/