INFORMACIÓ AL PACIENT – MALALTIA RENAL CRÒNICA III- PREDIÀLISI

• Seguiu una dieta tipus mediterrània rica en verdures, fruites, llegums, fruits secs, cereals integrals, lactis (llet, iogurt i formatge) baixos en greix, carns magres, peixos i ous, i utilitzeu oli d'oliva com a greix principal, millor si és verge extra.
• Ajusteu la quantitat d'aliments rics en proteïnes com la carn, peix, ous, llet, iogurt i formatge, a les recomanades a la taula i que puntualment us puguin donar al centre de salut.
• En cas d'excés de pes demaneu consell al vostre centre salut per assolir a poc a poc un pes saludable.
• Eviteu aliments rics en sal, greix saturat i/o sucres: brioixeria, embotits, salses, precuinats, galetes, mantega, mantega, menjar ràpid o refrescos.
• Eviteu els sucs en general, aigua amb gas i les begudes amb alcohol.
• Intenteu planificar els vostres àpats i mantenir horaris regulars.
• Si preneu sal baixa en sodi i rica en potassi, consulteu amb el vostre equip d'atenció primària, per si estigués contraindicada.

Recomanacions dietètiques específiques

• Si necessiteu controlar la ingesta de POTASI, FÒSFOR o LÍQUIDS, al vostre centre de salut us donarà les recomanacions dietètiques necessàries, que haurà d'aplicar a més de les incloses en aquest full informatiu.

Altres recomanacions

• Practiqueu activitat física adequada al vostre estat de salut, almenys 30 minuts 5 cops per setmana. Demaneu informació al vostre centre de salut sobre les rutes saludables i els grups de passeig (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html)

Menú genèric

*Sempre cuinar i amanir amb oli d'oliva verge extra.

**Les quantitats dependran de l'horari dels àpats principals.

Ex. Dilluns

• Cuini de manera senzilla i amb aliments frescos de temporada
• Utilitzeu tècniques que mantinguin millor el sabor dels aliments com ara al vapor, saltat, microones o papillota, i eviteu els fregits.
• Prepareu el vostre menjar sempre que pugueu, ia mesura que s'hi acostumi, cuini amb menys sal i elimineu el saler de la taula.
• Limiteu el consum d'aliments envasats, processats i/o precuinats i llegiu les etiquetes, escollint els que menys sal tinguin.
• La poca sal que utilitzi, que sigui sal iodada, tret que el seu centre de salut li diguin el contrari.
• Llegiu les etiquetes i no consumiu aliments processats amb additius de fòsfor: E338, E339, E340, E341, E343, E450, E451, E452, E322 (lecitina), E442, E541 i de l'E626 a l'E635. Trieu els que posin “Sense fosfats” i en tot cas modereu-ne el consum.
• Esbandiu bé les conserves de verdures i llegums abans de cuinar-les o consumir-les.
• Utilitzeu espècies i herbes aromàtiques per condimentar els aliments, per exemple, alfàbrega, orenga, all, comí, etc. Aneu provant diferents combinacions per trobar les que més us agradin. A més, pot recórrer a la llimona, vinagre, all i vi per cuinar i marinar, ia aromatitzar l'oli d'oliva amb llorer, farigola, all, pebre, …

• Comproveu periòdicament que compleix amb la recomanació de consum de fruites, verdures, peixos, fruita seca, oli d'oliva, etc., i que no consumeix habitualment brioixeria, refrescos, mantega, menjar ràpid, carns i embotits, etc.
• És cas de restricció de potassi i/o fòsfor, comprova que evita els aliments rics en aquests minerals i que segueix les recomanacions de preparació i cuinat

• Informació de salut: https://medlineplus.gov/spanish/chronickidneydisease.html
• Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html
• Coneix la sal: http://www.plancuidatemas.aesan.msssi.gob.es/conocelasal/el-etiquetado.htm
• APPS per a pacients amb ERC: PUKONO http://www.senefro.org/modules.php?name=apps&op=detalle&id=17
• Associació de lluita contra les malalties del ronyó ALCER: http://alcer.org/federacionalcer/

IMPORTANT: Aquestes recomanacions van dirigides a controlar el FÒSFOR que ingereix amb els aliments, però a més a més ha de seguir els consells donats anteriorment per al control de la malaltia renal.

(DESCARGAR FORMAT PDF)

Aliments clau per controlar la ingesta de FÒSFOR

Lactis

• Limiteu la ingesta llet, iogurt i formatge a no més d'1 ració al dia (1 got de llet, 2 iogurts, 80g de formatge fres.
• Eviteu els lactis desnatats i les alternatives vegetals enriquides en calci com begudes de soja, cereals, ametlles, etc.
• No prengui batuts amb xocolata, llet en pols, formatges de cabra, formatges per untar i semicurats o curats.

Derivats carnis

• Eviteu tot tipus de patés, botifarres, salsitxes, hamburgueses, embotits grassos (botifarró, camaiot, sobrassada, fuet, etc.) i les vísceres en general

Aliments envasats

• No consumiu aliments amb additius de fòsfor: E338, E339, E340, E341, E343, E450, E451, E452, E322 (lecitina), E442, E541 i de l'E626 a l'E635.
• Trieu els que posin “Sense fosfats” i en tot cas modereu-ne el consum.

Altres aliments a evitar

• Refrescs de cua i altres begudes gasoses, amb sucres o sense.
• Peixets petits que es mengen sencers, tant en conserva com cuinats frescos.

Ex. Menú amb restricció de fòsfor

IMPORTANT: Aquestes recomanacions van dirigides a controlar el POTASSIO que ingereix amb els aliments, però a més ha de seguir els consells donats anteriorment per al control de la malaltia renal.

(DESCARGAR VERSIÓ PDF)

Aliments i pràctiques culinàries per controlar la ingesta de POTASIO

Fruites

• Prengui de 2 a 3 porcions petites al dia, sense excedir els 300g en net.
• Consumeixi preferentment (gairebé cada dia): nabius, síndria, poma, pera, aranja, pinya, figues de moro, mandarina, mango, maduixes i llimona/llimona.
• Modereu el consum (no més de 3-4 vegades a la setmana) de: préssec, taronja, caqui, codony cru, maracujà, móres, nectarina, papaia, gerds, figues fresques, prunes, kiwi, cireres, magrana, nespres, raïm blanc i jinjols.
• Eviteu totes les fruites dessecades (orellanes, dàtils, panses…), els sucs en general, alvocat, plàtan, xirimoia, raïm negre, albercoc i meló.

Verdures

• Prengui 2 cops al dia, sense excedir els 300 g en net, en preparacions diverses com sofregits, purés, amanides, bullides, vapor, graella, etc.
• Consumiu preferentment (gairebé cada dia): all, albergínies, carbassó, ceba, endívies, mongeta tendra, enciam, escarola, tomàquet, nap, pastanaga, espàrrecs, pebrot.
• Modereu el consum (no més de 3-4 vegades a la setmana) de: espinacs, ruca, carbassa, col, bledes, bròquil, escarola, bolets i xampinyons, coliflor, pèsols frescos, carxofa i remolatxa. Per reduir el contingut en potassi:
• A la verdura fresca: trossejar, deixar en remull amb abundant aigua (8 h.), escórrer i bullir en abundant aigua nova.
• A les fresques que congelem a casa: trossejar, congelar, descongelar en remull amb abundant aigua (6 h) i bullir amb abundant aigua nova.
• Si és congelada comercial: descongelar en remull (6 h) i bullir normal.

Llegums

• Prengui tot tipus de llegums (llenties, cigrons, faves, pèsols i mongetes) però no excedeixi de les 2 vegades per setmana i aquell dia prengui menys carn, peix o ous.
• Eviteu la soja i els seus derivats: tofu, tempeh, begudes de soja, etc.
• Utilitzeu preferentment llegums en conserves ja cuites, i abans de cuinar-les, rentar-les amb aigua corrent abundant.
• Si és llegum sec, remullar com a mínim 12h, escórrer i cuinar normal.
• Als llegums congelats, descongelar en remull (6 h) i cuinar normal.

Tubercles

• Patata, moniato i iuca són rics en potassi.
• Per reduir potassi: pelar, tallar i coure durant (4 min) en aigua abundant, deixar en remull en aigua nova (4 h) i després coure de nou normal.
• Evitar patates xips o bullides amb la pell i puré de patates a flocs.

 Altres aliments a evitar

• Varietats integrals de pa, pasta, arròs, cuscús, cereals d'esmorzar, civada, müesli, fruits secs (nous, avellanes, ametlles, cacauets, festucs, pipes, etc.)
• Sucre bru i extractes per a vins.
• Sals especials riques en potassi o per a persones amb hipertensió.
• Aliments baixos en sal en què s'ha substituït la sal comuna per sal de potassi: algunes conserves, formatges, salses i embotits. Llegir la llista dels ingredients.

Ex. Menú amb restricció de potassi

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PER A PROFESSIONALS

Justificació de la teràpia dieteticonutricional.

El tractament mèdic nutricional a la Malaltia Renal Crònica (ERC) estadi 3 i Malaltia Renal Crònica Avançada (ERCA) estadi 4, redueix l'acumulació de subproductes metabòlics i disminueix el risc de progressió a un dany renal més gran. A més, és important fer un tractament correcte des del punt de vista nutricional de la diabetis, l'obesitat, la hipertensió i la malaltia cardiovascular i altres malalties menys comunes però que són importants identificar.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Prevenir la progressió de l'ERC.
• Prevenir la desnutrició i deficiències de micronutrients.
• Evitar i/o tractar la hiper i hipopotassèmia en estadi 4 a 5.
• Evitar i/o tractar hiper i hipofosforèmia en estadi 4 a 5.

Característiques de la dieta

• Patró de dieta mediterrània amb un consum elevat de fruites i verdures, llegums, fruita seca, cereals integrals, moderada en lactis baixos en greix, carns magres, peixos i oli d'oliva, i baixa en carns vermelles i derivats i aliments ultraprocessats rics en sal, greix saturats, trans i az. En cas d'hiperpotassèmia i/o hiperfosforèmia s'aconsella triar aliments amb menor contingut en potassi i reduir-ne la quantitat.
• Els requeriments denergia dadults amb MRC són similars als dindividus sans (30-35 kcal/kg pes ajustat/dia). Restringir l'aportació energètica per aconseguir i mantenir un IMC de 18.5-25 kg/m2 en individus amb sobrepès o obesos per reduir la proteïnúria. Grau de recomanació C.
• Dieta baixa en proteïnes (0.6 a 0.8 g/kg de pes ajustat/dia) evitant dietes hiperproteiques (per sobre de 1.3 g/kg/dia). Evidència C.  
• Es recomana reduir el sodi a 2g/dia, que correspon a 5g/dia de sal. Evidència C.
• Ingesta líquids adaptada evitant tant la deshidratació com la sobrecàrrega. S'admet com a consell adequat beure aigua durant els àpats i entre hores quan es tingui set.
• En el cas d'hiperpotassèmia cal reduir la ingesta dietètica de potassi a 2000 mg/dia. Pot passar a les etapes 3 a 4, però s'observa més típicament a prop de l'etapa 5, és molt important individualitzar en funció de la medicació, activitat física, massa magra corporal….
• En cas d'hiperfosforèmia se suggereix la restricció de fosfat a la dieta sol o en combinació amb altres tractaments. No es recomana un nivell específic de fosfat a la dieta, la recomanació tradicional és de 800 a 1000mg/dia. És molt important limitar el fòsfor inorgànic d'additius presents a aliments processats.
• Un contingut en fibra adequat pot millorar la mobilitat de l'intestí, ja que els quelants del fòsfor i una altra medicació poden contribuir al restrenyiment.
• L'estat nutricional ha de ser monitoritzat en tots els pacients amb malaltia crònica a partir de l'estadi 3.

Altres recomanacions

• Animar a realitzar activitat física adequada al seu estat de salut i tolerància cardiovascular (amb un objectiu d'almenys 30 minuts 5 cops per setmana). Grau de recomanació D.
• Prendre les mesures necessàries per assolir un pes saludable (IMC 18.5 a 25).
• Teràpia antitabac en cas de fumadors, ja que fumar s'associa a augmentar la proteïnúria i empitjorar la funció renal. Grau de recomanació D.
• Evitar la ingesta dalcohol.

Temps estimat de tractament

La intervenció dieteticonutricional s'ha de considerar com a part del patró alimentari dels pacients, mantenint-ho al llarg de la malaltia.

Indicadors d'avaluació del consell donat al pacient

• Control de creatinina, urea i filtrat glomerular, potassi, fòsfor i PTH, així com tensió arterial en hipertensos i hemoglobina glicosilada 1AC en diabètics.
• Reducció del pes i circumferència de la cintura en excés de pes i obesitat.
• Passar el test d'adherència a la dieta mediterrània disponible a SIAP.
• Valoreu l'adherència a pautes d'activitat física. https://apps.caib.es/plasalutfront/formularios/ipaq/ipaq.xhtml

Aspectes d'atenció especial

• Els estudis suggereixen que la ingesta de nutrients comença a disminuir a l'estadi 3, per la qual cosa l'estat nutricional s'hauria de valorar i monitoritzar des d'estadis precoços de la malaltia: Prendre mesures per monitoritzar els pacients en risc de desnutrició.
• El contingut en fòsfor d'aliments d'origen vegetal s'absorbeix poc a l'intestí (en estar en forma de fitats) i per tant es poden consumir, tret que hi ha hiperpotassèmia.
• L'èxit de la teràpia nutricional passa per individualitzar el consell a causa de la variabilitat que afecten la ingesta de proteïnes, fòsfor, potassi i sodi. · La teràpia grupal, motiva els pacients a ser part activa del seu tractament.

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista. Informació rellevant per a la interconsulta.

• ERC en presència de diabetis, obesitat i hipertensió, ia partir de l'estadi 4 a tothom, atès la complexitat i la necessitat d'individualitzar la dieta.
• En presència de signes de desnutrició com (IMC <20kg/m2 o pèrdua de pes involuntària de > 10% en 6 mesos)

Referències bibliogràfiques

• National Kidney Foundation: KDOQI Clinical Practice Guideline for Chronic Kidney disease, 2000. Available from: https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/kdoqi2000nutritiongl.pdf
• KDIGO 2012 Clinical practice guideline per a l'avaluació i el management de chronic kidney disease. Kidney Inter Suppl. 2013;3:1-150. Available from: http://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/
• Wiggins K, Johnson D; Caring for Australasians with Renal Impairment (CARI). Primary prevention of chronic kidney disease: modification of lifestyle factors. Nephrology (Carlton). Maig 2013. Available from: http://www.cari.org.au/CKD/CKD%20early/ckd_early_ckd.html
• Diagnosi and management of chronic kidney disease. A national clinical guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN. 2008. Available from:http://www.sign.ac.uk/sign-103-diagnosis-and-management-of-chronic-kidney-disease.html
• Montserrat Martínez-Pineda, Cristina Yagüe-Ruiz, Alberto Caverni-Muñoz i Antonio Vercet-Tormo. Reducció del contingut de potassi de les mongetes tendres i les bledes mitjançant el processat culinari. Eines per a la malaltia renal crònica. Nefrologia 2016; 36 (4):427–432. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2016.03.022
• NOVA 29/05/20 – National Kidney Foundation. KDOQI Clínica Practice Guideline per a Nutrition in Chronic Kidney Disseny: 2019 Update [Internet]. 2019 [cited 2020 Feb 4]. Availablefrom: https://www.kidney.org/sites/default/files/Nutrition_GL%2BSubmission_101719_Public_Review_Copy.pdf
• NOVA 29/05/20 Martínez-Pineda M, Yagüe-Ruiz C, Caverni-Muñoz A, Vercet-Tormo A. Cooking Legumes: Way for Their Inclusion in the Renal Patient Diet. J Ren Nutr [Internet]. 2019 Mar 1 [cited 2020 May 11];29(2):118–25. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30322788