Les solucions de rehidratació oral o sèrum oral, juntament amb una adequada alimentació repartida en diverses preses, són les bases del tractament de la diarrea aguda a la infància. Així, la prioritat és corregir la deshidratació i després recuperar l'estat nutricional.

Sèrum de rehidratació oral (SRO) o sèrum oral:

• S'utilitzen quan la diarrea s'acompanya de deshidratació (decaïment, boca seca, pell pàl·lida) o per prevenir-la.
• Contenen els líquids i sals minerals necessàries per reposar el que es perd a través de la femta.
• S'adquireixen a farmàcia i són aptes per a la infància.
• Al vostre centre de salut us explicaran com preparar-les i com s'han de prendre, en tot cas seguiu les del fabricant o consulteu amb el vostre farmacèutic.
• L'actuació recomanada segons el grau de deshidratació és:
  • Deshidratació mínima o sense deshidratació:
    En nens amb menys de 10 kg de pes: 60-120 mL de SRO per cada deposició diarreica. Als de més de 10 kg de pes: 120-240 mL de SRO per cada deposició.

• • Deshidratació lleu o moderada:
    a) Teràpia de rehidratació: 50-100 mL de SRO per kg de pes en 3-4 hores.
    b) Reposició de pèrdues: igual que en cas de deshidratació mínima.

• Es recomana acudir a un professional de la salut si els símptomes empitjoren o no es resolen com s'esperava.

Alimentació:

• Es recomana mantenir l'alimentació habitual o reintroduir-la abans de les 5 hores d'haver començat amb la presa de sèrum oral.
• S'ha de començar amb petites quantitats de menjar respectant gustos i gana.
• En nens amb lactància materna:
  • Continueu amb la lactància materna a demanda oferint-li sèrum oral entre les preses si la diarrea continua, però sense forçar.
  • La llet materna és el millor sèrum de rehidratació per a un lactant, així, si no vol sèrum però pren pit amb freqüència, és difícil que es deshidrati.
• En nens que prenen llet de fórmula:
  • Seguiu amb la mateixa pauta i la mateixa llet. No la dilueixi ni la substitueixi per llets sense lactosa, hidrolitzats de proteïnes o fórmules de soja, tret que el seu pediatre els ho recomani.
  • Si la diarrea és molt abundant, complementar amb sèrum oral entre preses, sense forçar.
• Infants menors de 18 mesos:
  • No hi ha una alimentació específica per a la diarrea, per això els aliments recomanats han de ser els mateixos que els de l'alimentació habitual del nadó que li hagi indicat el pediatre.
  • Respecteu les preferències i costums familiars.
  • En general, es faran preparacions senzilles amb aliments de bona digestibilitat i tolerància. Per exemple, es poden incloure els aliments habituals cuinats amb poc greix, per exemple arròs, pasta, pa no integrals, patates, hortalisses bullides com la pastanaga, carbassa, carbassó, porro; peixos blancs, ous o carns molt magres cuinats, brous o sopes desgreixats, fruites sense pell en compota o fresques segons tolerància, com ara poma, pera, plàtan, iogurt, llet, formatge fresc, etc.
  • En general, hi sol haver pèrdua de la gana i no es deu forçar a menjar, però és recomanable oferir aliments en menjars principals i berenars.
  • Evitar els sucs de fruites, els greixos i fregits, la pastisseria i líquids ensucrats (com els refrescos i begudes per a esportistes).

Probiòtics:

• El seu professional sanitari de referència us pot recomanar l'ús de certs probiòtics (microorganismes vius) per afavorir la recuperació de la flora intestinal que de vegades es veu alterada per la diarrea.

Menú genèric

Ex. D'un dia per a edats superiors a 18 mesos

• Utilitzeu tècniques culinàries que no afegeixin gaire greix al plat: cuit, forn, microones, planxa, vapor, etc.
• Extremeu les mesures higièniques, entre d'altres:
  • Renteu bé els aliments frescos com fruites i verdures.
  • Renteu-vos les mans quan cuini, especialment quan toqui aliments crus i manipuli aliments cuinats.
  • Cuini bé les carns, peixos i ous, fins que estiguin ben fets.
  • Assegureu la neteja d'utensilis i superfícies que estiguin en contacte amb els aliments

• Informació de salut https://medlineplus.gov/spanish/diarrhea.html#cat_8
• Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html
• La diarrea infantil
• http://hospitaldenens.com/es/guia-de-salud-y-enfermedades/la-diarrea-infantil-2/
• Símptomes digestius http://www.familiaysalud.es/sintomas-y-enfermedades/aparato-digestivo/sintomas-digestivos

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PER A PROFESSIONALS 

Justificació de la teràpia dieteticonutricional

La diarrea aguda compromet l'estat hidroelectrolític i l'estat nutricional. La rehidratació, alimentació i tractament mèdic anirà en funció de la gravetat de la deshidratació i l'estat general del pacient.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Prevenir i tractar la deshidratació.
• Normalitzar el patró deposicional.
• Mantenir / assolir una bona corba de creixement.

Característiques de la dieta

• Es recomana iniciar la rehidratació oral durant 4-6 hores. Mantenir l'alimentació en els nens o reintroduir-la abans de les 5 h de la instauració de la rehidratació tret de deshidratacions greus, xoc o vòmits persistents que la impedeixin.
• La rehidratació es fa (en la majoria dels casos) amb una solució de rehidratació oral (SRO) hipotònica (Na: 60 mmol/L, glucosa: 74-111 mmol/L). Hi ha diferents fórmules disponibles al mercat amb diferents maneres de reconstituir; és important explicar a la família com reconstituir-les adequadament i com/quant han de prendre. No s'han d'utilitzar preparats casolans ni begudes d'esportistes pel risc de desequilibri en els seus components.
• Si el nen rebia lactància materna, aquesta no s'ha de suspendre en cap moment. Si el nen rebia fórmula, no s'ha de diluir com a substitució de les fórmules normals ni utilitzar fórmules especials.
• Es recomana reprendre l'alimentació habitual de manera precoç, inicialment amb aliments de fàcil digestió, per promoure la recuperació de la mucosa intestinal i l'estat nutricional. No es recomanen dietes restrictives que sovint són hipocalòriques, sinó escollir de la seva dieta habitual aliments energètics de fàcil digestió i fomentar ingestes freqüents ja que sovint hi ha pèrdua de gana. S'ha de continuar la presa de SRO mantenint si persisteix la diarrea.
• No està indicat lús de fórmules làcties especials ni diluir la llet. Es recomana evitar begudes ensucrades (com els refrescos), sucs (encara que siguin casolans) o postres a base de gelatina (.
• Certs probiòtics, utilitzats a dosis apropiades, han mostrat beneficis com a teràpia coadjuvant a la rehidratació: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Sacharomyces boulardii,. Però no hi ha evidència de la utilitat de probiòtics a la diarrea per Clostridium difficile.
• Tot i que UNICEF i l'OMS recomanen l'administració de suplements de zinc per a la diarrea, no hi ha evidències per recomanar-ne l'ús en nens europeus llevat que hi hagi malnutrició. No és recomanable l'àcid fòlic per al tractament de la GEA en nens.

Temps estimat de tractament

La diarrea aguda pot durar de 3 a 7 dies.

Aspectes d'atenció especial

• Certs probiòtics pots ser útils en la prevenció de la diarrea associada a l'ús d'antibiòtics; Lactobacillus GG, Lactobacillus sporogens i S. boulardii
• Explicar criteris d'alarma per anar a urgències.
• Assegurar una correcta i suficient ingesta de líquids.
• Dieta normal (líquids i sòlids), inicialment de fàcil digestió amb aportació disminuïda de sucres simples.

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista

Derivar un Dietista-Nutricionista immediatament després de confirmar el diagnòstic, especialment en cas de deshidratació.

Referències bibliogràfiques

• Bhutta ZA. Acute gastroenteritis in children. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, et al, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:xap 340.
• Schiller LR, Sellin JH. Diarrhea. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:xap 16.
• Macgillivray S, Fahey T, McGuire W. Lactose avoidance for young children with acute diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2013;10:CD005433.
• American Academy of Pediatrics. Diarrhea. Last updated August 20, 2015. Available at: www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Diarrhea.aspx. Accessed December 1, 2017.
• Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidence-based guidelines per a la gestió d'acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46(suppl 2): S81-S84.
• Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR 2003;52(RR16):1-16. Available from:https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5216a1.htmaccessed 4 August 2005
• Diarrhoea and vomiting in children overview. NICE Pathway lest updated: 03 April 2017http://pathways.nice.org.uk/pathways/diarrhoea-and-vomiting-in-children.
• GUIA DE PRÀCTICA CLÍNICA. Gastroenteritis aguda al nen. Guia multidisciplinar SEGNHP-SEIP. 2010. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_464_Gastroenteritis.pdf