• Seguiu una dieta tipus mediterrània rica en verdures, fruites, llegums, fruits secs, cereals integrals, i moderada en lactis baixos en greix, carns magres, peixos, ous, i utilitzeu oli d'oliva com a greix principal, millor si és verge extra.
• En cas d'excés de pes demaneu consell al vostre centre salut per assolir a poc a poc un pes saludable.
• Eviteu els aliments processats rics en sal, greix saturat i/o sucres, com els embotits, mantega, mantega, brioixeria, menjar ràpid o refrescos.
• Prengui almenys 3 de peixos variats a la setmana, assegurant els blaus com verat, sardines, salmó, sorell, etc.
• Prengui almenys 3 racions de llegums a la setmana i prengui diàriament fruits secs i llavors sense sal, com ara ametlles, pipes de carbassa, nous, etc.
• Prefereixi les carns d'aus (pollastre, gall dindi…) i conill altres, com el xai, vedella o porc. Si pren carn de porc, esculli el que menys greix tingui i eviti els greixos com la costella, costelles de coll, cansalada, etc.  
• Prengui fruita de postres i entre hores, i almenys una ració d'hortalisses (120-150g, mig plat) al dinar i una altra al sopar, assegurant una en cru (amanida).
• Preneu cereals diàriament, millor si són integrals com l'arròs, la pasta o el pa. Si preneu cereals per esmorzar trieu preferentment els de civada sense sucre.
• Eviteu el consum d'alcohol i si acostumeu a beure vi en els àpats, no excedeixi de 2 copes al dia si sou vostè home i 1 si sou dona.

Menú genèric 

Ex. Divendres

• Prepareu el vostre propi menjar sempre que pugui.
• Prepareu els aliments usant mètodes de cocció saludables, com enfornat, a la planxa, al vapor, al microones, bullit, saltats, tot això amb cuinat amb oli d'oliva, millor si en verge extra.
• Limiteu el consum d'aliments envasats, processats i/o precuinats i llegiu les etiquetes, escollint els que menys greixos saturats i sal tinguin.
• Als restaurants, escolliu les opcions que millor s'adapten a aquests consells prioritzant el peix sobre la carn, i les fruites davant d'altres postres.

• En dones embarassades s'ha d'evitar el consum de peixos blaus de grans dimensions com la tonyina vermella, emperador, peix espasa, marrajo, lluç de riu, etc.
• Practiqueu exercici físic moderat (nordik walking, bicicleta, el·líptica, córrer o nedar a ritme lent, aquagym…) almenys 40 minuts 3-4 dies per setmana o intenteu caminar 10.000 passos diaris. Demaneu informació al vostre centre de salut sobre les rutes saludables i els grups de passeig (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html).
• No es recomana l'ús d'aliments enriquits en esterols vegetals, omega 3 o soja per baixar el colesterol, ja que les modificacions d'hàbits alimentaris i de l'estil de vida ja anomenats són més efectius.
• Si preneu medicaments per baixar el colesterol eviteu el consum d'aranja, infusions d'herba de Sant Joan o hipèric. Consulteu amb el vostre metge.

• Comproveu periòdicament que compleix amb la recomanació de consum de fruites, verdures, peixos, fruita seca, oli d'oliva, etc., i que no consumeix habitualment brioixeria, refrescos, mantega, menjar ràpid, carns i embotits, etc.
• Registreu la vostra activitat física diària i mostri el registre al vostre equip d'atenció primària.
• Si teniu excés de pes, feu controls periòdics (mínim cada sis mesos) al vostre centre de salut.

• Fundació Espanyola del Cor: http://www.fundaciondelcorazon.com/nutricion/dieta/1171-dieta-colesterol-alto-hipercolesterolemia.html
• Fundació Dieta Mediterrània. Informació, receptes i menús propis d'una dieta mediterrània: https://dietamediterranea.com/
• Receptes de Dieta Mediterrània. http://predimed-es.weebly.com/recetas.html
•  Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PER A PROFESSIONALS 

Justificació de la teràpia dieteticonutricional

La nutrició i la teràpia sobre l'estil de vida són les pedres angulars de prevenció i tractament. El seguiment de les pautes dietètiques pot reduir la necessitat de medicació hipocolesterolemiant.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Reduir els nivells a la sang de colesterol LDL.
• Millorar la ràtio colesterol total/colesterol HDL (<5).
• Prevenir i tractar la malaltia cardiovascular.

Característiques de la dieta

• Un patró de dieta mediterrània amb un consum elevat de fruites i verdures, llegums, fruita seca, cereals integrals, moderada en lactis baixos en greix, carns magres, peixos i oli d'oliva, i baixa en carns vermelles i derivats i aliments ultraprocessats rics en sal, greix saturats, trans i rics. Grau d'evidència A.
• Es recomana baixar la ingesta de greix saturat fins a un 5-6% de la ingesta energètica total, substituint-lo per greix mono- i poliinsaturat procedent principalment a través de l'oli d'oliva verge extra i fruits secs i/o carbohidrats complexos. Grau d'evidència A.
• En cas de sobrepès o obesitat, es recomana una reducció del pes corporal per contribuir a la baixada del colesterol LDL. Grau d'evidència A.
• L'aportació de fibra s'ha de fer a partir de la dieta. Les principals fonts de fibra soluble són els llegums, fruites i verdures i els cereals integrals, especialment la civada i l'ordi. Grau d'evidència A.
• En cas de consum d'alcohol, se suggereix no superar 2 unitats/dia als homes i 1 unitat/dia a les dones, així com informar de la quantitat d'alcohol que equival a una unitat.

Altres recomanacions

• Les dones amb hipercolesterolèmia que es quedin embarassades han d'eliminar el peix blau de grans dimensions com la tonyina vermella, l'emperador, marrajo, peix espasa, etc., i assegurar la ingesta d'altres petits com sardina, salmó, verat, etc., sense superar les dues racions per setmana i completant amb altres blancs la recomanació.
• La pràctica de 30-60min/dia dactivitat física moderada o vigorosa pot augmentar el colesterol HDL i reduir el colesterol LDL. Grau d'evidència B.
• L'èmfasi de la teràpia ha de ser la modificació d'estil de vida i hàbits alimentaris, així:
  • No s'aconsella utilitzar aliments enriquits en esterols vegetals, omega 3 o soja per a la prevenció primària de la malaltia cardiovascular. Encara que hi hagi estudis que els associïn a la reducció de lípids a la sang, no hi ha evidència que disminueixin el risc de malaltia ia més poden dificultar la modificació d'hàbits alimentaris i estil de vida, així com suposar un cost elevat en relació amb la seva eficàcia.
  • Encara que el consum de 10g/dia de fibra viscosa (suplements de psyllium, betaglucans de l'ordi i la civada i pectines) aconsegueixi una reducció del colesterol LDL, no hi ha evidència que el consum disminueixi el risc de malaltia cardiovascular.
• En fumadors, cal animar la incorporació a programes de deshabituació tabàquica.
• En pacients on falli l'adherència a la dieta i les modificacions a l'estil de vida, l'especialista en dietètica i nutrició podrà individualitzar el consell considerant com a teràpia l'ús d'aliments funcionals o suplements amb fitoesterols, beta-glucans, omega-3, monacolina K, pectines, soja, llavors de lli, etc.

Temps estimat de tractament

Es recomana, prèviament al començament del tractament farmacològic, començar amb dieta i activitat física durant sis mesos. Si s'observen millores que permetin endarrerir el tractament farmacològic, es pot estendre aquest termini.

Indicadors d'avaluació del consell donat al pacient

• Valorar les barreres del pacient per a l'adherència la dieta, per exemple, nivell adquisitiu, alfabetització en nutrició i salut, al·lèrgies alimentàries, habilitats culinàries, religió i cultura, de manera que esculli el patró que millor s'adapti als seus valors i preferències.
• Passar el test d'adherència a la dieta mediterrània disponible a eSiAp.
• Controls de pes en cas de sobrepès/obesitat.
• Valoració de l adherència a les pautes d activitat física.

Aspectes d'atenció especial

• Les intervencions en diverses sessions individuals o grupals per part d'un dietista-nutricionista han demostrat la major eficàcia en la reducció dels factors de risc cardiovascular.
• La colestiramina poden causar malabsorció, especialment de minerals i vitamines liposolubles. Les estatines interaccionen amb l'aranja i l'herba de Sant Joan.

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista. Informació rellevant per a la interconsulta.

• Hipercolesterolèmia+diabetis i/o sobrepès i/o hipertensió i/o hipertrigliceridèmia
• Hipercolesterolèmia hereditària
• Hipercolesterolèmia + història familiar d'esdeveniment cardiovascular abans dels 60 anys
• Hipercolesterolèmia+esdeveniment cardiovascular previ o altres símptomes vasculars
• Hipercolesterolèmia+alt risc cardiovascular

Referències bibliogràfiques

• Practice-based Evidence in Nutrition P. Cardiovascular disease – Dyslipidèmia Evidence Summary [Internet]. 2017 [cited 2018 Jan 14]. Available from: https://www.pennutrition.com/KnowledgePathway.aspx?kpid=2878&trcatid=42&trid=4149#DietaryStrategies
• NICE. Cardiovascular disease: risc assessment and reduction, including lipid modification | Guidance and guidelins | NICE. 2016 [cited 2017 Dec 20]; Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg181
• Anderson TJ, Grégoire J, Pearson GJ, Barry AR, Couture P, Dawes M, et al. 2016 Canadian Cardiovascular Society Guidelines per a la Management Dislipidèmia per a la Prevenció de Cardiovascular Disease in the Adult. Can J Cardiol [Internet]. 2016 Nov 1 [cited 2018 Jan 4];32(11):1263–82. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0828282X16307322
• Guiasalut G de treball de la G de PC sobre el maneig dels lípids com a factor de risc. Guia de Pràctica Clínica sobre el maneig dels lípids com a factor de risc cardiovascular. Guies Pràctica Clínica a l'SNS [Internet]. 2017 [cited 2017 Dec 18];Ministeri. Available from: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_567_Lipidos_Osteba_compl.pdf
• Associació Holandesa de Dietistes. Doctor's Reference Guide To Dietetics – Home [Internet]. 2018 [cited 2018 Jan 18]. Available from: http://www.artsenwijzer.info/site/index.php?page=1&lg=en  
• Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, Jesus JM, Houston Miller N, Hubbard VS, et al. 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2014 Jul 1 [cited 2018 Jan 18];63(25):2960–84. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24239922
• Catapan AL, Graham I, Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016.