• Elimineu o limiteu els aliments rics en lactosa. La lactosa és el sucre natural de la llet de mamífer (vaca, cabra, ovella, humana, etc.) i els seus derivats (iogurt, nata, formatges, gelats, etc.). També es troba com a ingredient en molts aliments processats i en alguns medicaments.
• Podeu prendre llet sense lactosa o begudes vegetals (de soja, arròs, civada, ametlles, etc.) i escolliu-les sense sucre afegit i enriquides en calci. Les d'arròs s'han d'evitar en nens petits.
• No totes les persones amb intolerància a la lactosa tenen molèsties amb la mateixa quantitat de lactosa ingerida, per això és important adaptar la restricció de lactosa a la seva tolerància individual.
• Si tolera aliments amb petites quantitats de lactosa, prengui'ls en racions petites i acompanyats d'altres aliments sense lactosa.
• Els lactis amb un contingut elevat en lactosa són la llet i els formatges frescos i tendres. En canvi, molts productes lactis fermentats tenen menys contingut en lactosa, com formatges curats i llets fermentades com el iogurt, el quefir, etc., poden ser ben tolerats, encara que hi ha persones més sensibles a les petites quantitats de lactosa que contenen.
• Assegureu diàriament aliments que us aportin calci i vitamina D, com ara: llet, formatge i iogurts sense lactosa, begudes vegetals enriquides en calci almenys 2 racions al dia, i completeu amb altres fonts de calci com: hortalisses (espinacs, bledes, ruca, créixens, canonges, canonges). llavors (ametlles, avellanes, nous, pipes de carbassa, sèsam, etc.), llegums (cigrons, mongetes, llenties, etc.) i peixos blancs i blaus, tant frescos com congelats i en conserva (sardines, verat, etc.).
• Seguiu aquests consells ia més, perquè la seva dieta sigui equilibrada, assegureu almenys una ració de verdures en dinar i sopar, almenys 3 racions de fruita fresca al dia, fruits secs sense sal 3-7 vegades a la setmana, llegums 2-4 vegades a la setmana, prefereixi els derivats integrals dels cereals i utilitzi preferent. Preferiu les carns d'au, peixos i ous, escolliu carns de porc molt magres (llom i filet) i reduïu les carns vermelles greixoses i processades (hamburgueses, salsitxes, embotits, vedella, xai i porc). Eviteu els aliments ultraprocessats com embotits, aperitius salats, brioixeria, menjar ràpid, refrescos, etc., i en tot cas, escolliu els que tinguin menys sal, greixos saturats i sucres.

• Actualment és obligatori declarar la presència de lactosa a tots els aliments envasats, de venda a granel o al restaurant, per tant, reviseu el llistat d'ingredients o pregunteu a la persona que li dispensa l'aliment, i rebutgeu tots els que continguin llet o derivats.
• Tot i que encara no està regulat a nivell europeu, el ministeri de sanitat recomana als fabricants que els aliments “sense lactosa” no tinguin més de 0.01% i els “baixos en lactosa” no sobrepassin el 1% del seu contingut en lactosa.
• Pregunteu al vostre farmacèutic sobre la lactosa en els seus medicaments.

• La lactosa és un ingredient molt habitual en els aliments envasats, processats i/o precuinats. Llegiu detingudament la llista d'ingredients per saber si conté lactosa, llet o els seus derivats.
• Els suplements de lactasa, substància que us ajuda a pair la lactosa dels aliments, es poden adquirir en farmàcia en forma de pastilla/càpsula/gotes. Si els utilitza, faci-ho només de forma puntual, per exemple si menja fora de casa i no està segur de si els plats contenen o no lactosa. Consulteu amb el vostre professional de referència al centre de salut la quantitat que heu de prendre d'aquesta substància.
• La intolerància a la lactosa pot aparèixer des de la infància, ser transitòria o aparèixer a l'edat adulta.
• En pediatria és important tenir en compte que:
  • Les fórmules infantils sense lactosa són una alternativa i estan finançades fins als 2 anys.
  • Les begudes vegetals no s'han de consumir de manera exclusiva abans de l'any de vida.

• Associació de persones intolerants a la lactosa Espanya (ADILAC) https://lactosa.org/

• EinaSalut: https://einasalut.caib.es/web/ciudadania-activa/quiero-comer-mejor

• Alimentació saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html

• En Família -Associació Espanyola de Pediatria. Intolerància a la lactosa a la infància. http://enfamilia.aeped.es/temas-salud/intolerancia-lactosa

• Intolerància a la lactosa a la infància. http://www.familiaysalud.es/sintomas-y-enfermedades/aparato-digestivo/problemas-con-alimentos/intolerancia-la-lactosa

• Portal de salut https://medlineplus.gov/spanish/lactoseintolerance.html

(DESCARGAR) INFORMACIÓ PROFESSIONALS

Justificació de la teràpia dieteticonutricional.

• La reducció de la ingesta de lactosa (IL) és la principal mesura terapèutica a la majoria de pacients amb IL. No cal una eliminació completa de la lactosa de la dieta, sinó una reducció fins a assolir el control dels símptomes.

Objectiu del consell dieteticonutricional bàsic dirigit al pacient

• Reduir la ingesta de lactosa segons el nivell de tolerància individual
• Evitar els símptomes intestinals
• Adaptar la dieta per assolir un adequat estat nutricional.

Característiques de la dieta

• Dieta amb més o menys restricció de lactosa segons el llindar de tolerància.
• El consum diari de petites quantitats de lactosa (<6g per ració) pot augmentar la tolerància a la lactosa en algunes persones. Grau recomanació B.
• No hi ha evidències clares de l'associació de símptomes a una quantitat determinada de lactosa, encara que sembla que la ingesta diària de quantitats superiors a 18 g s'associa a una freqüència més gran de símptomes.
• La dosi de lactosa tolerada per nens amb IL possiblement és menor que en adults.
• En alguns pacients, els productes lactis fermentats com el iogurt, i els formatges curats són ben tolerats. Grau recomanació C.
• El consum d'aliments que contenen petites quantitats de lactosa es toleren millor si es fracciona al llarg del dia o si s'acompanyen d'altres aliments que alenteixin el buidatge gàstric. Grau recomanació B.
• L'ús de lactasa exògena és un mitjà efectiu i segur però se n'ha d'evitar l'ús habitual limitant-lo quan es menja fora de casa i no es té la seguretat d'absència de lactosa als aliments. Grau recomanació C.

Temps estimat de tractament

• La durada de les recomanacions serà permanent en les formes primàries i podria ser transitòria a les secundàries.

Indicadors d'avaluació del consell donat al pacient

Indicadors més utilitzats per determinar l'adherència a la dieta a IL:

• Millora dels símptomes intestinals; nàusees, vòmits, meteorisme, dolor abdominal, diarrea, flatulència, etc.
• Valorar la ingesta adequada de lactis sense lactosa o fermentats, si tolera, o begudes vegetals fortificades en calci, així com vegetals de fulla verda, llegums, fruits secs i llavors.

Aspectes d'atenció especial

• L'eliminació de lactis sense un adequat ajustament dietètic pot provocar ingestes insuficients de vitamines i minerals com el calci, vitamines D i B2, i en alguns casos de proteïnes.
• El test d'alè d'hidrogen pot ajudar a detectar la intolerància a la lactosa.
• En grups amb més requeriment de calci (adolescents, embarassades, lactants i pacients en risc d'osteoporosi) o en dietes inadequades, pot estar indicat l'ús de suplements de calci (amb vitamina D o sense)
• Diferenciar la IL de l'al·lèrgia a la proteïna de la llet.
• En cas de gastroenteritis aguda en nadons, es recomana continuar amb la llet materna.
• La intolerància primària a la lactosa és més comú en persones originàries d'Àfrica, Amèrica del Sud, Àsia o la conca de la Mediterrània que a països d'Europa Occidental
• Els medicaments poden ser una font de lactosa.

Criteris per a la derivació al dietista-nutricionista.

Derivar un Dietista-Nutricionista immediatament després de:

• Sospitar IL, per confirmar o descartar el diagnòstic.
• Establir el diagnòstic d'IL, especialment si els símptomes són greus i justifiquen la supressió total de la lactosa a la dieta.

Altres aspectes a considerar

• Actualment és obligatori declarar a la presència de lactosa en tots els aliments envasats, de venda a granel o al restaurants.
• Tot i que encara no està regulat a nivell europeu, el ministeri de sanitat recomana als fabricants que els aliments “sense lactosa” no tinguin més de 0.01% i els “baixos en lactosa” no sobrepassin el 1% del seu contingut en lactosa.

Referències bibliogràfiques

• Shaukat A: Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance, Ann Int Med 2010.
• Levri KM, et al: Do probiotics redueix adult lactose intolerance? A systematic review, J Fam Pract 54:613, 2005.
• Argüelles-Arias F., Rodríguez Ledo P., Tenías JM, et al. El management of lactose intolerance among primary care physicians and its correlation s management by gastroenterologists: the SEPD-SEMG national survey. Rev Esp Enferm Dig. 2015; 107: 554-8.
• Argüelles-Arias F i Casellas Jordá F. Posada al dia en comú en la intolerància a la lactosa. Fundació Espanyola de l'Aparell Digestiu (FEAD). 2017.
• Deng I., Misselwitz B., Dai N., et al. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management. Nutrients. 2015; 7 (9): 8020-35.
• AECOSAN, Agència espanyola de consum, seguretat alimentària i nutrició http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/docs/documentos/seguridad_alimentaria/interpretaciones/nutricionales/sin_lactosa.pdf