De 0 a 6 meses: lactancia exclusiva

• La leche materna exclusiva es el mejor alimento para los 6 primeros meses de vida.
• Si no es posible la lactancia materna usar leches de inicio o tipo 1 de 0 a 4-6 meses y leches de continuación o tipo 2 a partir del 6º mes.
• Ofrecer lactancia o leche adaptada a demanda cuando el bebé tenga hambre y hasta que no quiera más.
• Si toma leche a demanda, no necesita beber agua. Ofrecer agua a partir del 6º mes.

De 6 meses en adelante

• La leche debe ser el principal alimento, pero se deben incorporar otros nuevos.
• Se recomienda la lactancia materna a demanda hasta los 2 años de edad o más.
• Si el bebé toma leche de fórmula ofrecer unos 280-500ml / día, respetando la sensación de hambre y saciedad.
• Evitar los zumos y otras bebidas azucaradas.
• Adaptar la textura de los alimentos al interés del bebé y ritmo de dentición, por ejemplo chafar en lugar de triturar y ofrecer alimentos cortados a trocitos.
• A los 12 meses, deben beber principalmente de una taza o taza de entrenamiento en lugar de en biberón. A los 24 meses, el bebé tiene que comer solo.
• No añadir azúcar, miel ni edulcorantes.
• Evitar la sal hasta los 12 meses. A partir de esa edad, reducir la sal de los platos y usar sal yodada.
• Utilizar aceite de oliva, virgen extra si es posible, para cocinar y aliñar.

Recomendaciones en el momento de la comida:

• Crear entornos relajados y cómodos durante la comida, evitando distracciones como la televisión, teléfonos o tabletas.
• Tener paciencia y una actitud receptiva y tolerante ante el rechazo de nuevos alimentos, pues son situaciones a menudo transitorias.
• Respetar las señales de hambre y saciedad, pues el bebé toma lo que necesita en cada momento. No forzar a comer, ni sobreestimar lo que el bebé necesita.
• Se recomienda que los niños compartan las comidas con la familia y tomen los mismos alimentos y preparaciones, con adaptaciones cuando sea necesario.

¿Por qué es importante seguir estos consejos?

• Los niños son un grupo muy sensible pues su sistema inmunitario es inmaduro y menos eficaz para combatir infecciones o intoxicaciones causadas por alimentos.

Consejos generales de higiene:

 Compra segura de alimentos

• Compre los alimentos sólo en establecimientos autorizados y en lo que pueda constatar las medidas de higiene.
• Compre los alimentos congelados al final y use bolsas isotérmicas.

 Antes de empezar a preparar alimentos:

• Almacene los alimentos tapados y separados según su naturaleza.
• Coloque los alimentos cocinados en la parte de arriba de la nevera y los crudos abajo.
• Mantenga el orden en nevera y en despensa, y vigile las fechas de caducidad.
• No use los mismos utensilios (cuchillos, tablas,…) para alimentos crudos y cocinados.
• Lávese las manos y mantenga también limpios utensilios y superficies.
• Asegure que los niños también se lavan las manos antes de comer.

 Preparación de alimentos:

• Compruebe que los alimentos están bien conservados y sin caducar.
• Descongele los alimentos en el frigorífico, nunca a temperatura ambiente. No vuelva a congelar un alimento descongelado.
• Asegure que durante el cocinado, los alimentos llegan a los 65ºC. Deben hervir y cambiar de color en su interior.
• No recaliente más de una vez el mismo alimento.
• Consuma los alimentos una vez cocinados o enfríelos lo más rápido posible para refrigerarlos.
• Los alimentos que se consumen en crudo como ensaladas o frutas sin pelar, se deben desinfectar (1 cucharadita de lejía apta para desinfectar agua, en 5 L de agua, mantener unos minutos y aclarar con agua corriente).

 Al finalizar la preparación de alimentos:

• Para conservar los alimentos evite la contaminación cruzada con otros cocinados o crudos guardándolos en recipientes adecuados.

Consideraciones especiales para minimizar riesgos presentes en alimentos:

Carne de caza abatida con munición y presencia de plomo:

• No se recomienda en menores de 6 años .

 Mariscos y presencia de cadmio:

• En menores de 3 años evitar el consumo de cabezas de centollo, cangrejo, buey de mar, gambas, langostinos, cigalas, etc.

 Pescados azules de gran tamaño y presencia de mercurio:

• Evitar en menores de 3 años el consumo de pez espada, tintorera, atún y lucio.
• Entre los 3 y 12 años, limitar el consumo a 50 g/semana ó 100g/ 2 semanas.

Esta restricción no afecta a pescados azules de menor tamaño como sardinas, boquerones, jureles, salmón, caballa, etc.

Acelgas y espinacas y presencia de nitratos:

• Los niños menores de 12 meses no deben comer estas verduras.
• A partir del año, no deben consumirse más de 1 ración al día.
• Evitar en los niños que presentan infecciones gastrointestinales.
• Una vez cocinadas, enfriar lo antes posible y guardarse en el frigorífico si se van a consumir el mismo día o en caso contrario, congelar.

Bebidas vegetales y presencia de arsénico:

• El consumo de bebida de arroz está desaconsejado en bebés y niños pequeños.

 Miel e infusiones vegetales y riesgos microbiológicos (C.Botulinum):

• No se recomienda que los niños menores de 1 año consuman miel.

 Lácteos crudos y riesgos microbiológicos (E.Coli):

• Evitar el consumo de leche cruda o derivados. Comprobar en la etiqueta de los quesos que están elaborados con leche pasteurizada.

 Zumos y riesgos microbiológicos (E.Coli):

• Evitar zumos sin pasteurizar, a no ser que se haya preparado en el momento, a partir de fruta previamente lavada.

 Preparaciones con huevo crudo y riesgos microbiológicos (Salmonella):

• No se recomienda en menos de 3 años. Las preparaciones con huevos deben estar totalmente “cuajadas” y no debe tomar alimentos que contengan huevo crudo como salsas y mayonesas caseras, mousses, merengues, etc.

 Para saber más:

• Servicio de Seguridad Alimentaria: http://www.caib.es/sites/seguretatalimentaria/es/alimentacion_segura_durante_el_embarazo-82624/

¿Por qué es importante seguir estos consejos?

• Porque le ayudará a preparar el biberón con seguridad y evitar intoxicaciones a su bebé.

Limpieza y esterilización del biberón antes de su uso:

• Lávese las manos con agua y jabón.

Limpieza:

• Lave todo el material en agua caliente y con jabón.
• Utilice cepillos especiales limpios y de uso exclusivo para frotar el interior y el exterior de los biberones y tetinas.
• Enjuague con agua limpia.

Esterilización:

• Si utiliza un esterilizador comercial siga las instrucciones del fabricante.
• Si esteriliza el material por ebullición:
  • Llene un recipiente grande con agua y sumerja totalmente el material lavado.
  • Cubra con una tapadera y deje hervir durante 5 minutos.
• Para evitar la contaminación, saque el material justo antes de utilizarlo. Si no se utiliza de inmediato, guárdelo en un lugar limpio.

Preparación de biberones:

• Asegure que tiene las manos y las superficies de trabajo, limpias.
• Use un biberón esterilizado.
• Caliente el agua hasta que empiece a hervir.
• Vierta el agua inmediatamente en el biberón.
• Espere 3 minutos para que el agua baje hasta unos 70ºC, añada la leche en polvo en la cantidad recomendada y agite el biberón.

Por cada 30ml (30cc) de agua se añade una medida rasa de leche en polvo. Siga las indicaciones de su pediatra.

• Enfríe bajo el grifo el biberón hasta la temperatura corporal y compruebe la temperatura antes de dárselo al bebé para evitar quemaduras.
• Lo ideal es que prepare el biberón antes de cada toma.

Preparación del biberón con antelación:

• Una vez enfriado, guarde el biberón en el frigorífico hasta la siguiente toma.
• No lo guarde más de 24 horas
• Saque el biberón del frigorífico justo antes de utilizarlo, y caliéntelo durante 15 minutos en agua hirviendo. Enfría bajo en grifo.

Toma del biberón:

• Dé el biberón al bebé en una ambiente tranquilo y cómodo, con el bebé semi sentado y nunca tumbado ni dormido. La tetina debe estar llena.
• Durante y después de las tomas haga pausas para que el bebé eructe, incorporándolo sobre el hombro o en posición semi sentado.
• Deseche la leche que el bebé no tome. No fuerce al bebé a acabarse el biberón.

Menú genérico

*int: Integral.

Menú semanal

• La mejor manera para comer de forma saludable es planificar las comidas en función de las recomendaciones de consumo, tal y como queda reflejado en el menú genérico.
• Debe evaluar si consume hortalizas cada día en la comida y en la cena.
• Debe evaluar si los alimentos como el pan, la pasta, el arroz son integrales.

• Eina Salut: https://einasalut.caib.es/web/ciudadania-activa/quiero-comer-mejor
• Alimentación saludable y vida activa http://e-alvac.caib.es/es/index.html
• Alimentación de 0-3 años  http://e-alvac.caib.es/es/alimentacio-escola.html

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Justificación de la terapia dietético-nutricional

La actuación temprana para afianzar y estructurar hábitos alimentarios saludables en la infancia, es clave para mejoran los hábitos en la edad adulta.

Objetivos del consejo dietético-nutricional dirigido a los padres:

• Promover la lactancia exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, y continuarla durante la alimentación complementaria (AC).
• Reducir el riesgo de sobrepeso u obesidad.
• Evitar riesgos nutricionales.
• Promover hábitos alimentarios saludables.

Características nutricionales del plan de alimentación.

Temporalización y contenido:

• Promover la lactancia exclusiva, durante aproximadamente 6 meses y mantenerla hasta los 2 años o hasta que la madre y el niño decidan.
• La AC debe iniciarse idealmente a partir de los 6 meses y nunca antes de los 4.
• No hay un orden único de introducción de alimentos, y aunque se dan unas pautas éstas deben ser individualizadas según las tradiciones y patrón de alimentación del grupo de población al que se dirige el consejo.
• Incorporar alimentos de forma progresiva, en pequeñas cantidades a intervalos de 3 a 5 días y vigilar la tolerancia.
• No se recomienda hacer recomendaciones de AC distintas a lactantes alimentados con leche materna y con fórmula.
• No es necesario retrasar la oferta de alimentos potencialmente alergénicos en niños con antecedentes familiares.
• A pesar de que el gluten puede introducirse entre los 4 y 12 meses, ya que la edad no parece influir en el riesgo de enfermedad celíaca, se recomienda fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Limitar a no más de 16g de harina con gluten en las primeras semanas después de su introducción.
• El exceso de proteínas podría aumentar el riesgo de exceso de peso.
• Asegurar la ingesta de alimentos ricos en hierro (carne, pescados, …) o fortificados (fórmulas, suplementos), que serán distintos según la cultura y disponibilidad de alimentos en el grupo de población.
• En familias vegetarianas, administrar el consejo “Dieta Vegetariana en el embarazo”

Método

• Las texturas y consistencia serán las apropiadas para la etapa de desarrollo del bebé, asegurando la progresión a la auto alimentación.
• Se desaconseja el uso prolongado de purés, incluyendo alimentos con grumos entre los 8 a 10 meses como muy tarde.
• Alentar a los padres a que respondan a las señales de hambre y saciedad de sus bebés y eviten alimentarlos por comodidad o como recompensa.

Riesgos nutricionales

Carne de caza abatida con munición y presencia de plomo:

• No se recomienda en menores de 6 años .

Mariscos y presencia de cadmio:

• En menores de 3 años evitar el consumo de cabezas de centollo, cangrejo, buey de mar, gambas, langostinos, cigalas, etc.

Pescados azules de gran tamaño y presencia de mercurio:

• Evitar en menores de 3 años el consumo de pez espada, tintorera, atún y lucio.

Entre los 3 y 12 años, limitar el consumo a 50 g/semana ó 100g/ 2 semanas.

Acelgas y espinacas y presencia de nitratos:

• Los niños menores de 12 meses no deben comer estas verduras.
• A partir del año, no deben consumirse más de 1 ración al día.
• Evitar en los niños que presentan infecciones gastrointestinales.

Bebidas vegetales y presencia de arsénico:

• El consumo de bebida de arroz está desaconsejado en bebés y niños pequeños.

Miel e infusiones vegetales y riesgos microbiológicos (C.Botulinum):

• Evitar en niños menores de 1 año

Lácteos crudos y riesgos microbiológicos (E.Coli):

• Evitar el consumo de leche cruda o derivados.

Zumos y riesgos microbiológicos (E.Coli):

• Evitar zumos sin pasteurizar, a no ser que se haya preparado en el momento, a partir de fruta previamente lavada.

Preparaciones con huevo crudo y riesgos microbiológicos (Salmonella):

• No se recomienda en menos de 3 años.

Tiempo estimado de tratamiento:

El seguimiento de la alimentación equilibrada debe realizarse desde el nacimiento hasta los 3 años de edad.

Aspectos de especial atención:

Identificar los hábitos alimentarios de los padres y su disponibilidad de adquirir alimentos, en especial cuando pueden poner en riesgo la salud de sus hijos, por ejemplo en familias veganas o en riesgo de exclusión social.

Referencias bibliográficas:

• Fewtrell M, Bronsky J et al. Complementary Feeding: A position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. JPGN Volume 64, Number 1, January 2017
• Szajewska H, Shamir R et. Al, Gluten introduction and the risk of coeliac disease: a position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) JPGN, Volume 62, Number 3, March 2016
• WHO. Infant and young child feeding: standard recommendations for the European Union. 2006 Documento en línea:
• https://www.burlo.trieste.it/sites/default/files/EUpolicy06.pdf
• Dirección General de Salud Pública. Recomendaciones para la alimentación de 0 a 3 años. Govern de les Illes Balears. 2017. http://e-alvac.caib.es/documents/alimentacio-0-3anys.pdf
• AECOSAN. Agencia Española de consumo, seguridad alimentaria y nutrición. Consulta en línea:
  • http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/mercurio_pescado.htm
  • http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/consumo_crustaceos.htm
  • http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/nitratos_hortalizas.htm