• Siga una dieta tipo mediterránea rica en verduras, frutas, legumbres, frutos secos, cereales integrales; use aceite de oliva para cocinar y aliñar los alimentos, y modere el consumo de lácteos, carnes, pescados y huevos.
• Evite los alimentos procesados ricos en sal, grasas saturadas y/o azúcares, como la bollería, comida rápida o refrescos.
• Haga 4 o 5 comidas al día, ligeras, poco copiosas y adaptadas a sus horarios habituales.
• Modere el consumo de sal, y asegúrese de que la que use, sea sal yodada. Para ello compruebe el etiquetado.
• Mantener el consumo de cafeína lo más bajo posible.
• No consuma bebidas con alcohol.
• No tome agua de pozos o cisternas si antes no tiene la seguridad de que ha sido tratada para que sea potable.
• Evite el consumo de algas comestibles.
• Durante el embarazo hay riesgos de infección o intoxicación, derivados del consumo de algunos alimentos como lácteos, carnes, pescados y huevos:

Recomendaciones generales de compra y de cocinado:

• Desinfecte las frutas y hortalizas que vaya a consumir en crudo. Puede utilizar lejía apta para la desinfección de agua de beber (4 gotas por Litro): sumerja durante 15 minutos los vegetales, aclárelos bien y escurra. También debe aplicar este tratamiento a las ensaladas en bolsa y a los germinados (alfalfa, soja, …)
• Esmere la higiene de manos, superficies y utensilios cuando manipule carne cruda, aves, mariscos, pescados, frutas o verduras crudas.
• No compre lácteos elaborados con leche cruda, para ello lea las etiquetas.
• Cocine bien los huevos, hasta que la yema y la clara queden cuajadas.
• Si compra pescado fresco, pida que lo limpien y le eliminen las vísceras, y cocínelo bien hecho.
• La carne debe cocinarse bien antes de su consumo, hasta que cambie de color. Si quiere consumir de manera ocasional embutidos crudos curados, deben congelarse previamente durante 10 días a -20ºC.

Menú genérico de 1 semana:

• AOVE: Aceite de Oliva Virgen Extra. Integral.

Menú ejemplo de 1 semana:

• Manténgase físicamente activa. Pida información en su centro de salud sobre las rutas saludables y los grupos de paseo (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html).
• No fume y evite la exposición al humo del tabaco
• No tome ningún tipo de suplemento que no sea recomendado por su equipo de atención sanitaria.

• La mejor manera para comer de forma saludable es que planifique las comidas en función de las recomendaciones de consumo, tal y como queda reflejado en el menú genérico.
• Debe evaluar si consume hortalizas (frescas en forma de ensalada o cocinadas) cada día, al menos en la comida y en la cena.
• Debe evaluar si los alimentos como el pan, la pasta, el arroz son integrales.
• Debe evaluar si a la semana consume al menos 3 veces legumbres.

• Servicio de Seguridad Alimentaria: http://www.caib.es/sites/seguretatalimentaria/es/alimentacion_segura_durante_el_embarazo-82624/
• Matronas y tú: https://matronasytu.com
• Alimentación saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html

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Justificación de la terapia dietético-nutricional

La correcta alimentación durante el embarazo puede influir positivamente en el estado de salud de la madre y del bebé a corto y largo plazo.

Objetivo del consejo dietético-nutricional básico dirigido a la paciente

• Promover una alimentación saludable
• Optimizar el estado de salud de la mujer embarazada.
• Obtener una ganancia de peso adecuada en cada caso.
• Evitar riesgos nutricionales a la madre y al feto.

Características nutricionales del plan de alimentación

• Plan dietético adaptado a las necesidades de cada mujer y con aporte energético en función del apetito y a base de alimentos saludables (Grado de Recomendación D)
• Aporte adecuado de energía y proteínas en mujeres con bajo nivel socioeconómico y mala calidad de la alimentación, para reducir el riesgo de nacimiento prematuro, muerte fetal, nacimiento con bajo peso, y asegurar un aumento adecuado de la circunferencia de la cabeza del neonato. (Grado de recomendación A)
• Aporte de adecuado de hierro, yodo, ácido fólico, calcio y vitamina D:
• Hierro:
  • Suplementar a diario en mujeres con anemia ferropénica y de forma intermitente si tiene alto riesgo de padecerla (bajo peso inicial, riesgo nutricional al inicio, intervalo intergenésico menor a 2 años, …). (Grado de recomendación A)
• Yodo:
  • Se sugiere suplementar de modo rutinario con 200μg/día de yoduro potásico en aquellas mujeres que no alcanzan las cantidades diarias de ingesta de yodo (3 raciones de lácteos y 2g de sal yodada) excepto en sospecha de afectación de la tiroides (Grado de Recomendación D)
• Ácido Fólico:
  • La suplementación periconcepcional con 400μg / día reduce el riesgo de defectos del tubo neural (Grado de recomendación A). Se aconseja iniciar la suplementación diaria desde el momento en el que se decide concebir y continuar hasta el final del primer trimestre.
  • Suplementar con 5 mg/ día durante el mismo periodo en mujeres con antecedentes de defectos del tubo neural, que han tenido hijos con defecto del tubo neural o están tomando anti convulsionantes.
  • La suplementación sistemática con ácido fólico no se asocia a efectos beneficiosos para la madre ni para el feto, por lo que el coste beneficio no justifica el uso durante todo el embarazo. (Grado de recomendación A
• Calcio:
  • En mujeres con riesgo de pre eclampsia, la suplementación con ≥ 1 g/ día se asocia con un menor riesgo. (Grado de recomendación A)
  • Las recomendaciones dietéticas de calcio en embarazadas es similar al resto de población. Los requerimientos aumentados se suplen mediante adaptaciones fisiológicas que aumentan su absorción y retención. (Grado de recomendación D)
• Vitamina D:
  • El uso rutinario de suplementación, aumenta la concentración de vitamina D sanguínea y parece disminuir el riesgo de pre eclampsia, bajo peso al nacer y nacimiento pretérmino. Sin embargo, la falta de datos sobre efectos adversos y la incerteza de la relevancia clínica de los hallazgos, hace que su uso rutinario no quede claro. (Grado de recomendación A)
• La mujeres embarazadas o que estén planeando estarlo, deben evitar consumir alcohol. (Grado de recomendación B)
• Reducir al mínimo el consumo de cafeína, máximo 1 ración al día de bebidas que la contengan. (Grado de Recomendación D)
• No se recomienda el consumo de extractos de plantas. (Grado de recomendación A)
• No existen suficientes evidencias para establecer una recomendación sobre el uso de derivados de la vitamina B6 y del consumo de jengibre para paliar los síntomas habituales del embarazo como nauseas y vómitos. (Grado de recomendación A; nivel de evidencia 1+)
• Se sugiere no suplementar con complejos multivitamínicos. (Grado de Recomendación D)

Tiempo estimado de tratamiento

• El seguimiento de una alimentación equilibrada debe realizarse antes, durante y después del embarazo.
• La recomendación de consumo que afecta a lácteos crudos, huevos, pescados y mariscos, y carnes y derivados, se deben mantener durante la lactancia materna.

Indicadores de evaluación. Respuesta de la paciente al consejo

• Indicadores bioquímicos de ausencia de anemia, riesgo de pre eclampsia, diabetes gestacional, ganancia de peso adecuada.
• Valorar si aplica las medidas higiénicas adecuadas y evita el consumo de alimentos de riesgo, incluido el alcohol.
• Pasar el test de adherencia a la dieta mediterránea disponible en eSiAp.
• Evita el consumo activo o pasivo de tabaco.
• Se mantiene físicamente activa.

Aspectos de especial atención

• La visita pre concepcional es el momento más adecuado para identificar hábitos alimentarios, valorar necesidades y aconsejar sobre alimentación. (Grado de Recomendación D)
• Identificar en la primera visita prenatal a aquellas mujeres que requieran un seguimiento de la ganancia de peso durante su embarazo. Se sugiere individualizar la valoración del peso y evitar pesar en todas las visitas.
• En personas con sobrepeso u obesidad se debe frenar el aumento de peso durante la gestación y no intervenir para su reducción.
• La ganancia de peso estará condicionada por el peso previo antes del embarazo:
  • Peso normal: 11,5 – 16 kg
  • Bajo peso: 12,5-18 kg
  • Sobrepeso: 7-11,5 kg
  • Obesidad: 5-9 kg
• La restricción energético-proteica es poco probable que sea beneficiosa y puede resultar perjudicial para el desarrollo del feto. Realizar intervenciones para la mejora de estilos de vida (alimentación saludable y ejercicio físico adaptado) frena el aumento de peso. (Grado de recomendación A)

Criterios para la derivación al dietista-nutricionista

• Embarazada con IMC ≥ a 25 o ≤ 18 en la primera consulta prenatal, con riesgo de diabetes gestacional, con anemia, con hipotiroidismo.

Referencias bibliográficas

• Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10
• Baladia E, Martínez-Rodríguez R. Revisión científica sobre la alimentación y nutrición en la mujer embarazada. Academia Española de Nutrición y Dietética. 2017
• Cuervo M, Sayon-Orea C, Santiago S, Martínez JA. Dietary and Health Profiles of Spanish Women in Preconception, Pregnancy and Lactation. Nutrients 2014, 6, 4434-4451.
• Vilar-Vidal M, Amiano P, Rodríguez-Bernal C, Santa María L, et al. Compliance of nutritional recommendation of spanish pregnant women according to sociodemographic and lifestyle characteristics: a cohort study. Nutr Hosp. 2015 Apr 1;31(n04):1803-1812.
• Flak AL, Su S, Bertrans J, Denny CH, Kesmodel US, Cogswell ME. The association of mild, moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes: a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res. 2014 Jan;38(1):214-26.
• AECOSAN. Agencia Española de consumo, seguridad alimentaria y nutrición. Consultado el 10 de enero de 2018: http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/alimentacion_segura_embarazo.htm
  http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/seguridad_alimentaria/ampliacion/mercurio.htm
  http://www.aecosan.msssi.gob.es/AECOSAN/web/para_el_consumidor/ampliacion/anisakis.htm