• Siga una dieta tipo mediterránea rica en verduras, frutas, legumbres, frutos secos, cereales integrales, y moderada en lácteos bajos en grasa, carnes magras, pescados, huevos, y use aceite de oliva como grasa principal, mejor si es virgen extra.
• En caso de exceso de peso pida consejo en su centro salud para alcanzar poco a poco un peso saludable.
• Evite los alimentos procesados ricos en sal, grasa saturada y/o azúcares, como los embutidos, mantequilla, manteca, bollería, comida rápida o refrescos.
• Tome al menos 3 de pescados variados a la semana, asegurando los azules como caballa, sardinas, salmón, jurel, etc.
• Tome al menos 3 raciones de legumbres a la semana y tome a diario frutos secos y semillas sin sal, tales como almendras, pipas de calabaza, nueces, etc.
• Prefiera las carnes de aves (pollo, pavo…) y conejo a otras, como el cordero, ternera o cerdo. Si toma carne de cerdo, elija la que menos grasa tenga y evite las grasas como la costilla, chuletas de cuello, panceta, etc.  
• Tome fruta de postre y entre horas, y al menos una ración de hortalizas (120-150g, medio plato) en la comida y otra en la cena, asegurando una en crudo (ensalada).
• Tome cereales a diario, mejor si son integrales tales como el arroz, la pasta o el pan. Si toma cereales para el desayuno elija preferentemente los de avena sin azúcar.
• Evite el consumo de alcohol y si acostumbra a beber vino en las comidas, no exceda de 2 copas al día si es usted hombre y 1 si es usted mujer.

Menú genérico 

Ej. Viernes

• Prepare su propia comida siempre que pueda.
• Prepare los alimentos usando métodos de cocción saludables, como horneado, a la plancha, al vapor, al microondas, hervido, salteados, todo ello con cocinado con aceite de oliva, mejor si en virgen extra.
• Limite el consumo de alimentos envasados, procesados y/o precocinados y lea las etiquetas, eligiendo los que menos grasas saturadas y sal tengan.
• En los restaurantes, elija las opciones que mejor se adaptan a estos consejos priorizando el pescado sobre la carne, y las frutas frente a otros postres.

• En mujeres embarazadas se debe evitar el consumo de pescados azules de gran tamaño como el atún rojo, emperador, pez espada, marrajo, lucio, etc.
• Practique ejercicio físico moderado (nordik walking, bicicleta, elíptica, correr o nadar a ritmo lento, aquagym…) al menos 40 minutos 3-4 días por semana o intente caminar 10.000 pasos diarios. Pida información en su centro de salud sobre las rutas saludables y los grupos de paseo (http://e-alvac.caib.es/es/rutas-rutas.html).
• No se recomienda el uso de alimentos enriquecidos en esteroles vegetales, omega 3 o soja para bajar el colesterol, pues las modificación de hábitos alimentarios y del estilo de vida, ya nombrados, son más efectivos.
• Si toma medicamentos para bajar el colesterol evite el consumo de pomelo, infusiones de hierba de San Juan o hipérico. Consulte con su médico.

• Compruebe periódicamente que cumple con la recomendación de consumo de frutas, verduras, pescados, frutos secos, aceite de oliva, etc., y que no consume habitualmente bollería, refrescos, mantequilla, comida rápida, carnes y embutidos, etc.
• Registre su actividad física diaria y muestre el registro a su equipo de atención primaria.
• Si tiene exceso de peso, haga controles periódicos (mínimo cada seis meses) en su centro de salud.

• Fundación Española del Corazón: http://www.fundaciondelcorazon.com/nutricion/dieta/1171-dieta-colesterol-alto-hipercolesterolemia.html
• Fundación Dieta Mediterránea. Información, recetas y menús propios de una dieta mediterránea: https://dietamediterranea.com/
• Recetas de Dieta Mediterránea. http://predimed-es.weebly.com/recetas.html
•  Alimentación saludable: http://e-alvac.caib.es/guia.html

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Justificación de la terapia dietético-nutricional

La nutrición y la terapia sobre el estilo de vida son las piedras angulares de la prevención y el tratamiento. El seguimiento de las pautas dietéticas puede reducir la necesidad de medicación hipocolesterolemiante.

Objetivo del consejo dietético-nutricional básico dirigido al paciente

• Reducir los niveles en sangre de colesterol LDL.
• Mejorar el ratio colesterol total/colesterol HDL (<5).
• Prevenir y tratar la enfermedad cardiovascular.

Características de la dieta

• Un patrón de dieta mediterránea con un consumo elevado de frutas y verduras, legumbres, frutos secos, cereales integrales, moderada en lácteos bajos en grasa, carnes magras, pescados y aceite de oliva, y baja en carnes rojas y derivados y alimentos ultraprocesados ricos en sal, grasa saturadas, trans y azúcares. Grado de evidencia A.
• Se recomienda bajar la ingesta de grasa saturada hasta un 5-6% de la ingesta energética total, sustituyéndola por grasa mono- y poliinsaturada procedente principalmente a través del aceite de oliva virgen extra y frutos secos y/o carbohidratos complejos. Grado de evidencia A.
• En caso de sobrepeso u obesidad se recomienda una reducción del peso corporal para contribuir a la bajada del colesterol LDL. Grado de evidencia A.
• El aporte de fibra debe hacerse a partir de la dieta. Las principales fuentes de fibra soluble son las legumbres, frutas y verduras y los cereales integrales, especialmente la avena y la cebada. Grado de evidencia A.
• En caso de consumo de alcohol, se sugiere no superar 2 unidades/día en los varones y 1 unidad/día en las mujeres, así como informar de la cantidad de alcohol que equivale a una unidad.

Otras recomendaciones

• Las mujeres con hipercolesterolemia que se queden embarazadas deben eliminar el pescado azul de gran tamaño como el atún rojo, el emperador, marrajo, pez espada, etc., y asegurar la ingesta de otros pequeños como sardina, salmón, caballa, etc., sin superar las dos raciones por semana y completando con otros blancos la recomendación de al menos 3 a la semana.
• La práctica de 30-60min/día de actividad física moderada o vigorosa puede aumentar el colesterol HDL y reducir el colesterol LDL. Grado de evidencia B.
• El énfasis de la terapia debe ser la modificación de estilo de vida y hábitos alimentarios, así:
  • No se aconseja el uso de alimentos enriquecidos en esteroles vegetales, omega 3 o soja para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular. Aunque haya estudios que los asocien a la reducción de lípidos en sangre, no hay evidencia de que disminuyan el riesgo de enfermedad y además pueden dificultar la modificación de hábitos alimentarios y estilo de vida, así como suponer un coste elevado en relación a su eficacia.
  • Aunque el consumo de 10g/día de fibra viscosa (suplementos de psyllium, betaglucanos de la cebada y la avena y pectinas) consiga una reducción del colesterol LDL, no hay evidencia de que su consumo disminuya el riesgo de enfermedad cardiovascular.
• En fumadores, se debe animar a la incorporación a programas de deshabituación tabáquica.
• En pacientes donde falle la adherencia a la dieta y las modificaciones en el estilo de vida, el especialista en dietética y nutrición podrá individualizar el consejo considerando como terapia el uso de alimentos funcionales o suplementos con fitoesteroles, beta-glucanos, omega-3, monacolina K, pectinas, soja, semillas de lino, etc.

Tiempo estimado de tratamiento

Se recomienda, previamente al inicio del tratamiento farmacológico, comenzar con dieta y actividad física durante seis meses. Si se observan mejoras que permitan retrasar el tratamiento farmacológico, se puede extender ese plazo.

Indicadores de evaluación del consejo dado al paciente

• Valorar las barreras del paciente para la adherencia la dieta por ejemplo nivel adquisitivo, alfabetización en nutrición y salud, alergias alimentarias, habilidades culinarias, religión y cultura, de modo que elija el patrón que mejor se adapte a sus valores y preferencias.
• Pasar el test de adherencia a la dieta mediterránea disponible en eSiAp.
• Controles de peso en caso de sobrepeso/obesidad.
• Valoración de la adherencia a las pautas de actividad física.

Aspectos de especial atención

• Las intervenciones en varias sesiones individuales o grupales por parte de un dietista-nutricionista han demostrado la mayor eficacia en la reducción de los factores de riesgo cardiovascular.
• La colestiramina pueden causar malabsorción, especialmente de minerales y vitaminas liposolubles. Las estatinas interaccionan con el pomelo y la hierba de San Juan.

Criterios para la derivación al dietista-nutricionista. Información relevante para la interconsulta.

• Hipercolesterolemia+diabetes y/o sobrepeso y/o hipertensión y/o hipertrigliceridemia
• Hipercolesterolemia hereditaria
• Hipercolesterolemia+historia familiar de evento cardiovascular antes de los 60 años
• Hipercolesterolemia+evento cardiovascular previo u otros síntomas vasculares
• Hipercolesterolemia+alto riesgo cardiovascular

Referencias bibliográficas

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• Asociación Holandesa de Dietistas. Doctor’s Reference Guide To Dietetics – Home [Internet]. 2018 [cited 2018 Jan 18]. Available from: http://www.artsenwijzer.info/site/index.php?page=1&lg=en  
• Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, de Jesus JM, Houston Miller N, Hubbard VS, et al. 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2014 Jul 1 [cited 2018 Jan 18];63(25):2960–84. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24239922
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